Magenkarzinom

Das Magenkarzinom ist eine maligne epitheliale Neoplasie des Magens, an der in Deutschland etwa 10 von 100000 Einwohnern im Jahr erkranken. Der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung eines Magenkarzinoms ist neben nitratreicher Nahrung, Tabak- und Alkoholgenuss die Infektion mit Helicobacter pylori (Typ-B-Gastritis). Daneben spielen auch genetische Faktoren eine Rolle.

Typischerweise verursacht ein Magenkarzinom lange Zeit keine Symptome, in der Regel entwickeln sich erst spät Allgemeinsymptome wie Oberbauchbeschwerden, Leistungsknick, Gewichtsabnahme oder ein tastbarer Tumor im Oberbauch. Teerstühle können durch Blutungen, Schluckbeschwerden (DD Achalasie) bzw. eine Magenausgangsstenose können durch eine kardia- bzw. pylorusnahe Lokalisation des Tumors ausgelöst werden.

Zur Diagnostik werden die Ösophagogastroduodenoskopie mit multiplen Biopsien sowie die Endosonografie zur Bestimmung der Tiefeninfiltration und zur Abklärung einer lokalen Lymphknotenmetastasierung eingesetzt. CT Abdomen, CT Thorax und Sonografie des Abdomens dienen zur Beurteilung einer Fernmetastasierung oder der Infiltration von Nachbarorganen.

Zur Einteilung und die Klassifikation eines Magenkarzinoms werden z.B. die makroskopische Einteilung (nach Borrmann), die Einteilung nach der Histologie (WHO), die Einteilung nach dem Wachstumsmuster (nach Laurén), ein histologisches Grading sowie die TNM-Klassifikation inklusive V-Stadium (Blutgefäßinvasion) und R-Stadium (Tumorrest nach OP) angewendet.

Magenkarzinome metastasieren frühzeitig lymphogen in regionäre Lymphknoten, daneben infiltrieren sie per continuitatem die Nachbarorgane, metastasieren intrakavitär in Peritoneum und Ovar und hämatogen v.a. in Leber und Lunge.

Eine kurative Therapie ist nur durch eine chirurgische, vollständige Resektion des Tumors möglich. Bei einem fortgeschrittenen Magenkarzinom sind meist nur noch palliative Maßnahmen möglich und sinnvoll (palliative Chemotherapie, ggf. auch Gabe von Trastzumab). Blutungen oder Stenosierungen können ggf. durch Umgehungsoperationen (Gastroenterostomie), Stenteinlagen oder eine PEG-Anlage behandelt werden.

Nur das Magenfrühkarzinom hat eine gute Prognose, bei fortgeschrittenem Magenkarzinom (große Mehrzahl der Fälle) ist die Prognose schlecht.