Tiefe Beinvenenthrombose (TBVT)

Bei einer tiefen Beinvenenthrombose (TBVT) befinden sich in den tiefen Bein- und/oder Beckenvenen Blutgerinnsel, die zu einem Verschluss oder einer Abflussbehinderung der Venen führen. Thrombosen treten zu ⅔ im linken Bein auf. Die Symptome sind häufig variabel, die Sicherheit der klinischen Befunde relativ gering: Die Symptomentrias Schwellung, Schmerzen, Zyanose findet sich nur in 10 % der Fälle.

Daher sollte, besonders bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit nach Wells und Vorliegen von Risikofaktoren für eine Thrombose, eine laborchemische und apparative Diagnostik erfolgen. Hier steht zunächst die Bestimmung der D-Dimere an – die Beurteilung des Befundes muss aber auf Grund der geringen Spezifität kritisch und sorgfältig erfolgen. Mit Hilfe der Duplexsonografie gelingt bei Vorliegen einer Thrombose häufig der direkte Thrombusnachweis oder es lassen sich in der Kompressionssonografie indirekte Thrombosezeichen nachweisen. Weitere apparative Untersuchungsmethoden wie die Phlebografie oder CT/MRT spielen in der Routinediagnostik eine untergeordnete Rolle.

Die wichtigste akute Komplikation einer tiefen Beinvenenthrombose ist die Lungenembolie. Relativ häufig kommt es längerfristig zu einem postthrombotischen Syndrom. Um diese Komplikationen zu verhindern, lauten die therapeutischen Grundsätze bei einer tiefen Beinvenenthrombose Kompression, Mobilisation und Antikoagulation. Letztere erfolgt (außer bei schwerer Niereninsuffizienz) zunächst mit niedermolekularem Heparin. Überlappend wird eine orale Antikoagulation – üblicherweise mit Vitamin-K-Antagonisten – begonnen, die – abhängig von den Begleitumständen – für mindestens 3–6 Monate durchgeführt wird.