Thorakale Aortendissektion

Bei einer Aortendissektion, die in den allermeisten Fällen die thorakale Aorta betrifft, kommt es zu einem Einriss der Intima der Aorta und einer Wühlblutung in die Media. Ursächlich sind meist atherosklerotische Gefäßveränderungen, seltenere Ursachen v.a. bei jungen Patienten sind Bindegewebserkrankungen wie z.B. das Marfan-Syndrom.

Aortendissektionen teilt man – abhängig von einer Beteiligung der Aorta ascendens – nach Stanford und ggf. auch DeBakey ein. Das Kardinalsymptom ist der akute, massive Zerreißungsschmerz im Thorax oder im Oberbauch/Rücken. Rasch kann sich (je nach Verlauf) ein hämorrhagischer oder kardiogener Schock entwickeln.

Die Diagnose einer Aortendissektion muss ohne jeden Zeitverlust gesichert werden, am besten durch eine sofortige CT-Angiografie von Thorax und Abdomen. Die wichtigsten Differenzialdiagnosen, die einer sofortigen Abklärung bedürfen, sind der Myokardinfarkt und die Lungenembolie.

Aortendissektionen werden abhängig von ihrer Lokalisation und dem Vorliegen von Komplikationen konservativ oder operativ versorgt. Auch interventionelle Methoden, wie die TEVAR, können indiziert sein. Immer sollte eine konsequente Einstellung des Blutdrucks erfolgen (Ziel systolisch ca. 100 mmHg).

Die Prognose einer Aortendissektion Stanford A ist sehr ernst (Mortalität mit OP 15–20 % innerhalb des 1. Monats). Bei Stanford B-Dissektionen ist die Prognose etwas günstiger.