Hyperparathyreoidismus

Man unterscheidet den primären, sekundären und tertiären Hyperparathyreoidismus.

Ursächlich für die primäre Form ist in den meisten Fällen ein solitäres Adenom der Nebenschilddrüse, das unkontrolliert Parathormon ausschüttet. Es ist die häufigste Ursache für eine Hyperkalzämie. Meist sind die Patienten asymptomatisch. Typisch ist die Trias Nierensteine, Knochenschmerzen und Magenulzera („Stein-, Bein-, Magenpein“), die heute nur noch selten beobachtet wird. Eine schwere Komplikation ist die hyperkalzämische Krise, die mit einer hohen Letalität einhergeht. In der Diagnostik ist der Laborbefund wegweisend, der erhöhtes Serumkalzium und erhöhtes Parathormon aufweist. Mit Hilfe apparativer Diagnostik kann die Beteiligung des Skeletts und der Niere beurteilt werden. Therapie der Wahl ist die operative Entfernung des autonomen Gewebes.

Die Hauptursache des sekundären Hyperparathyreoidismus ist eine chronische Niereninsuffizienz. Durch die folgende Hypokalzämie und dem Mangel an Kalzitriol sezerniert die Nebenschilddrüse vermehrt Parathormon. Im Vordergrund stehen die Symptome der Grunderkrankung, typisch sind auch Knochenschmerzen und knöcherne Deformitäten. In der Diagnostik ist der Laborbefund wegweisend, gesichert wird die Diagnose mittels Röntgenbefund. Die Therapie besteht in der Behandlung der Grunderkrankung und ggf. der Gabe von Kalzitriol.

Der tertiäre Hyperparathyreoidismus entsteht nach einem langjährigen sekundären Hyperparathyreoidismus, bei dem es trotz Normo- oder Hyperkalzämie zur erhöhten Sekretion des Parathormons kommt. Auch hier ist, analog zur primären Form, ein chirurgisches Vorgehen die Therapie der Wahl.