Pupillomotorik und elektrophysiologische Untersuchungen

Bei Störungen der Sehbahn gibt die Reaktion der Pupillen auf Licht oder Konvergenz Hinweise auf die Art und den Ort der Läsion. Zudem ist die Prüfung der Pupillenreaktion eine sehr einfach durchzuführende diagnostische Methode. Nach einer Sichtprobe auf Anisokorie wird zunächst die direkte Lichtreaktion, dann die indirekte an beiden Augen getestet. Es schließt sich die Prüfung der Naheinstellungsreaktion an. Bei Verdacht auf einen einseitigen relativen Pupillendefekt kann ein Swinging-Flashlight-Test durchgeführt werden. Der Test beruht darauf, dass bei einer afferenten Störung evtl. genügend gesunde Anteile erhalten sind, um bei Prüfung der direkten Lichtreaktion eine Pupillenverengung auszulösen.

Weiterhin wird durch die Gabe von Pharmaka beim Gesunden eine Pupillenerweiterung oder Pupillenverengung provoziert, die je nach Störung ausbleibt oder schwächer ausfällt.

Störungen der Pupillenreaktion können vielfältige Ursachen haben und den afferenten oder efferenten Schenkel betreffen. Die Inspektion der Pupillen gibt erste differenzialdiagnostische Hinweise:

• Besteht Isokorie oder Anisokorie?

• Sind die Pupillen normal weit oder erweitert bzw. verengt?

Je nach Ätiologie können typische Befunde der Pupillenreaktion erhoben werden.

Eine exakte Vermessung der Pupille (Pupillometrie) ist mit einer Keratographie möglich.

Mit den elektrophysiologischen Untersuchungen kann die Weiterleitung des Sehreizes über die verschiedenen Schichten der Netzhaut bzw. die Sehbahn geprüft werden. Zu ihnen zählen die visuell evozierten Potenziale und die verschiedenen Verfahren des Elektroretinogramms.

Die physiologischen Grundlagen der Pupillenweite und -reaktion sind im Auffrischer-Text übersichtlich wiederholt.