Osteosarkom

Das Osteosarkom ist der häufigste primär maligne Knochentumor. Es gibt zwei Häufigkeitsgipfel. Der erste liegt zwischen dem 10. und 25. Lebensjahr und ein weiterer jenseits des 50. Lebensjahres.

Häufigste Lokalisation sind im Kindes- und Jugendalter die Metaphysen der langen Röhrenknochen, insbesondere in der Nähe des Kniegelenks. Im höheren Lebensalter betrifft der Tumor vor allem das Achsenskelett.

Das Osteosarkom neigt zur frühzeitigen Metastasierung, wobei sich die Metastasen in erster Linie in der Lunge, in zweiter Linie im Skelett entwickeln.

Risikofaktoren für die Entwicklung eines Osteosarkoms sind unter anderem ein vorangegangenes Retinoblastom, ein Morbus Paget und eine frühere Radiotherapie.

Klinische Symptome sind vor allem Schmerzen, später auch eine lokale Schwellung und Bewegungseinschränkungen benachbarter Gelenke. In einigen Fällen kann auch eine pathologische Fraktur das Erstsymptom sein.

In der Diagnostik und beim Staging spielt die Bildgebung, bestehend aus konventionellem Röntgen, CT, MRT und Szintigraphie bzw. PET-CT, eine zentrale Rolle. Zur Sicherung der Diagnose erfolgt eine offene Biopsie.

Die Therapie ist multimodal. Wichtige Pfeiler sind die neoadjuvante und adjuvante Chemotherapie und die Resektion des Tumors inklusive des Biopsiekanals möglichst weit im Gesunden. Oft sind extremitätenerhaltende Resektionen mit Rekonstruktion des entfernten Knochens möglich, unter Umständen kann auch eine Amputation notwendig sein. Bei Tumoren in Kniegelenksnähe kann unter bestimmten Voraussetzungen eine Umkehrplastik nach Borggreve erfolgen.

Durch die Chemotherapie hat sich die Prognose des Osteosarkoms deutlich verbessert.