Invagination

Die Invagination bezeichnet die Einstülpung eines proximalen Darmabschnitts in den folgenden distalen Darmabschnitt. Sie ist der häufigste abdominelle Notfall bei unter 2-Jährigen und eine der häufigsten Ileus-Ursachen im Kindesalter.

Etwa 80% der Invaginationen sind idiopathisch. In einigen Fällen geht eine virale Gastroenteritis mit Schwellung der mesenterialen Lymphknoten voraus. Insbesondere bei über 2-Jährigen sollte nach einer morphologischen Ursache (z.B. Meckel-Divertikel, Polypen, Darm-Duplikaturen, intestinales B-Zell-Lymphom, eingedickter Stuhl bei Mukoviszidose) gesucht werden.

Die Symptome einer Invagination zeigen sich plötzlich aus völliger Gesundheit. Es kommt zu kolikartigen Bauchkrämpfen, welche einer Appendizitis ähneln können. Die Schmerzen sind oft von schwallartigem, im Verlauf galligem Erbrechen begleitet und treten wellenförmig auf. Dazwischen sind die Kinder fast beschwerdefrei. Im fortgeschrittenen Stadium sind schleimig-blutige Auflagerungen auf dem Stuhl zu sehen.

Die Diagnostik umfasst neben Anamnese und Untersuchung des Abdomens eine rektal digitale Untersuchung. Gesichert wird die Diagnose durch den sonografischen Nachweis des charakteristischen Zielscheibenphänomens (Kokarde) an der Stelle der Invagination.

Die Therapie besteht aus einer hydrostatischen Reposition (physiologische NaCl-Lösung) unter sonografischer Kontrolle und in Sedierung. Etwa 90% der Kinder können so konservativ und rezidivfrei behandelt werden. In ca. 10% der Fälle ist eine Laparotomie mit chirurgischer Reposition erforderlich.