Pertussis

Die Pertussis wird durch das Bakterium Bordetella pertussis hervorgerufen. In Regionen, in denen eine Impfung zu Verfügung steht, hat die Krankheit eine deutlich geringere Inzidenz. Allerdings nimmt die Inzidenz des Keuchhustens auch in Ländern mit etablierten Impfschemata wieder zu. Aufgrund der immunologischen Eigenschaften gewährleistet die Impfung, genauso wenig wie eine tatsächliche Infektion, keinen lebenslangen Schutz.

Die Übertragung durch Bordetella pertussis erfolgt durch Tröpfcheninfektion und die Krankheit hat eine hohe Kontagiosität. Durch die Schädigung der Epithelien der Atemwege kann das Bakterium die Infektion mit anderen Bakterien wie Staphylokokken oder Haemophilus influenzae fördern.

Die Symptomatik ist durch drei Phasen charakterisiert: Stadium catarrhale, Stadium convulsivum und Stadium decrementi. Die Symptomatik des Stadium catarrhale (auch Stadium incrementi) ist ähnlich eines einfachen Infektes der Luftwege mit Rhinitis, leichtem Husten und leichtem Fieber. Im Stadium convulsivum kommt es zu heftigen stakkatoartigen Hustenanfällen anschließendem inspiratorischem Stridor und Hochwürgen von zähem glasigem Sekret sowie Erbrechen. Zusätzlich kann es zu Dyspnoe kommen. Die Phase hält für 2–4 Wochen an. Besonders Neugeborene und Säuglinge (< 3 Monate) sind in der Phase durch Apnoen gefährdet. Da hohes Fieber häufig fehlt, kann das Auftreten von Fieber auf eine Superinfektion hinweisen. Im Stadium decrementi kommt es dann innerhalb von 1–2 Wochen zum Abklingen der Symptome. Eine Sekundärinfektion kann die Genesung deutlich verzögern.

Bei der Diagnostik ist die Anamnese und klinische Untersuchung gerade im Stadium catarrhale wenig richtungsweisend. Auf jeden Fall sind der Impfstatus und schon länger bestehende Infekte der oberen Luftwege bei Personen in der Umgebung des Kindes zu erfragen. Entscheidend ist der Nachweis des Erregers mittels PCR oder Kultur aus Nasensekret. Da die PCR schneller und sensitiver als die Kultur ist und vorausgegangene Antibiotikagaben nicht stören, ist sie die Methode der Wahl.

In der Therapie werden im Wesentlichen Makrolide, u.a. Erythromycin und Clarithromycin, eingesetzt. Bei Makrolidunverträglichkeit kann alternativ Cotrimoxazol geben werden. Die Gabe erfolgt bei beiden Antibiotikagruppen über 14 Tage. Entscheidend ist der frühzeitige Beginn der Therapie, im optimalen Fall im Stadium catarrhale. Ein Therapiebeginn im Stadium convulsivum hat nur noch geringen Einfluss auf den Verlauf der Krankheit, die Ansteckungsdauer lässt sich dadurch jedoch reduzieren.

Die Prognose der Krankheit ist bei adäquatem Therapiebeginn bei immunkompetenten Patienten insgesamt gut.

Zur Prävention und primären Infektionsprophylaxe steht eine aktive Immunisierung gegen Pertussis zur Verfügung. Erwachsenen wird zu einer einzelnen Pertussisimpfung, regelhaft in Kombination mit der Impfung gegen Diphtherie und Tetanus geraten. Eine Pertussisimpfung ist in der Schwangerschaft möglich und empfohlen.

Es besteht eine namentliche Meldepflicht bzgl. Krankheitsverdacht, Erkrankung an und Tod durch Pertussis. Auch der direkte oder indirekte Nachweis von Bordetella pertussis und Bordetella parapertussis ist namentlich meldepflichtig.