Atemnot und Apnoen bei Neugeborenen

Eine Atemnot beim Neugeborenen kann auf unterschiedliche Ursachen zurückgehen: Der Atemnot kann eine Beeinträchtigung der alveolären Ventilation zugrunde liegen, sie kann aber auch durch eine Diffusionsstörung mit Behinderung des Gasaustausches oder durch eine Perfusionsstörung verursacht sein.

Beim Neugeborenen werden dann verschieden Kompensationsmechanismen sichtbar, denen allerdings enge Grenzen gesetzt sind: Durch eine Erhöhung der Atemfrequenz versuchen die Neugeborenen, ein normales Atemzeitvolumen aufrecht zu erhalten. Zusätzlich verhindern sie durch die Ausatmung durch die eng-gestellte Stimmritze einen Kollaps der Alveolen. Der Atemwegswiderstand wird durch Nasenflügeln vermindert.

Klinische Zeichen einer Atemnot können - neben der Tachypnoe, dem exspiratorischen Stöhnen und dem Nasenflügeln- inspiratorische Einziehungen, eine Schaukelatmung und ein zyanotisches oder blasses Hautkolorit sein. Je nach Ursache kann auch ein in- oder exspiratorischer Stridor auftreten.

Bereits aus einer gezielten prä-, peri- und postnatalen Anamnese können sich entscheidende Hinweise für die Ursache oder Risikofaktoren für eine Atemnot beim Neugeborenen ergeben.

Neben einer Basislabordiagnostik muss bei Vorliegen einer Atemnot beim Neugeborenen grundsätzlich ein pulsoxymetrisches Monitoring der Sauerstoffsättigung erfolgen. Zudem sollte ein Monitoring von Herz- und Atemfrequenz sowie Blutdruck durchgeführt werden. Durch eine Diaphanoskopie des Thorax lässt sich ein Pneumothorax einfach und schnell erkennen. Bei anhaltender Atemnot und/oder bei zusätzlichem Sauerstoffbedarf sollte zudem immer eine Röntgen-Thorax-Aufnahme angefertigt werden. Die weitere apparative Diagnostik richtet sich nach der Verdachtsdiagnose.

Die häufigste Erkrankung, die einer Atemnot beim Neugeborenen zugrunde liegt, ist das Atemnotsyndrom. Auch eine konnatale Pneumonie, ein Mekoniumaspirationssyndrom, eine persistierende pulmonale Hypertonie oder ein Pneumothorax können zu einer Atemnot des Neugeborenen führen. Eine Flüssigkeitslunge als Ursache der Atemnot tritt hauptsächlich nach Geburt per Sectio caesarea auf. Bei Frühgeborenen < 1500g ist eine bronchopulmonale Dysplasie eine häufige Ursache. Eher seltene, aber wichtige Ursachen einer Atemnot des Neugeborenen stellen konnatale Fehlbildungen der Atemwege, der Lunge, des Herzens oder des Zwerchfells dar.