Patellaluxationen und -frakturen

Patellaluxation

Eine Verrenkung der Kniescheibe kommt zumeist bei jungen Frauen während Sportaktivitäten vor. Unterschieden werden die häufigere anlagebedingte/habituelle (knöcherne, muskuläre oder ligamentäre Ursache) von einer traumatischen Luxation. Während bei der traumatischen Luxation ein direktes Trauma mit großen Kräften erforderlich ist, reichen bei der anlagebedingten Luxation oft schon inadäquate Traumen aus, um eine Luxation hervor zu rufen. Bei der zumeist sehr schmerzhaften Erstluxation luxiert die Patella zumeist nach lateral. In der Folge kann sich aus einer initial traumatischen eine habituelle Patellaluxation entwickeln. Diese bereitet zumeist keine Beschwerden und die Patella reponiert sich bei Beinstreckung oft schon spontan.

Diagnostisch stehen die klinische Untersuchung (bei luxierter Stellung Blickdiagnose) und Röntgendiagnostik im Vordergrund. Bei habitueller Luxation ist der Apprehension-Test positiv. Eine diagnostische Arthroskopie ist indiziert, wenn das Verletzungsausmaß damit am besten beurteilt werden kann und in gleicher Sitzung therapeutische Maßnahmen durchgeführt werden.

Die Therapie ist abhängig vom Verletzungsausmaß. Die Reposition der Patella steht zunächst im Vordergrund. Bestehen keine oder nur mäßig ausgeprägte Dysplasien und keine knöchernen oder knorpeligen Läsionen, kann die Therapie konservativ mittels Ruhigstellung erfolgen. Bei knöchernen oder knorpeligen Begleitverletzungen sowie Zerreißung des medialen Patellahalteapparates ist die operative Revision (zumeist arthroskopisch) erforderlich. Anschließend ist ein muskuläres Aufbautraining im Rahmen einer Physiotherapie indiziert.

Das Risiko für eine vorzeitige Retropatellararthrose ist nach Patellaluxation deutlich erhöht.

Patellafraktur

Patellafrakturen sind seltener und treten vor allem bei Patienten mittleren Alters auf. Auslöser ist meist eine direkte Krafteinwirkung auf die Vorderseite der Kniescheibe (z.B. direktes Anpralltrauma → „dashboard-injury“, Sturz auf das gebeugte Knie). Symptomatisch zeigen sich die typischen Frakturzeichen. Diagnostisch wird der klinische Verdacht radiologisch bestätigt. Unkomplizierte, nicht dislozierte Frakturen können konservativ mittels Ruhigstellung in einer beugehemmenden Orthese behandelt werden. Bei komplexeren Frakturen erfolgt die operative Versorgung mittels offener Reposition und Zuggurtungs-, Schrauben- oder (selten) Plattenosteosynthese. Anschließend erfolgt eine frühfunktionelle physiotherapeutische Nachbehandlung. Prognostisch ist auch bei der Patellaluxation das Risiko für eine vorzeitige Retropatellararthrose erhöht.