Frakturen des Femurschafts und des distalen Femurs

Frakturen des Femurschafts

Femurschaftfrakturen sind meist Folge einer massiven Gewalteinwirkung (z.B. Polytrauma). Mit zunehmendem Alter reichen bei Vorliegen einer Osteoporose auch Niedrigenergietraumen als Frakturauslöser aus, weswegen die Inzidenz in dieser Altersgruppe steigt.

Die Einteilung der Frakturen erfolgt anhand der AO/OTA-Klassifikation. Außerdem können offene (ca. 5 %) und geschlossene Frakturen unterschieden werden.

Bei Vorliegen einer Femurschaftfraktur liegen alle Frakturzeichen vor. Auch gehen diese Frakturen oftmals mit einem Weichteilschaden und großem Blutverlust einher. Wichtig ist daher auch die körperliche Untersuchung, um begleitende Verletzungen des Gefäß-Nervenbündels nicht zu übersehen. Kompartmentsyndrom und Fettembolie sind drohende Komplikationen.

Diagnostiziert werden Femurschaftfrakturen vor allem über Röntgenaufnahmen des Oberschenkels, wobei darauf zu achten ist, dass auch das angrenzende Hüft- und Kniegelenk mit untersucht wird. Bei komplexen Fragestellungen hilft das CT weiter.

Die Behandlung bei Kindern erfolgt in der Regel konservativ - altersabhängig mittels Becken-Bein-Gips oder Heftpflasterzügelverband. Bei größeren Kindern ist auch die operative Versorgung mittels elastisch-stabiler Nagelung möglich. Bei Erwachsenen muss in der Regel operiert werden. Hierbei kommen je nach Verletzungsausmaß Fixateur externe, intramedulläre Nagelung oder auch die Plattenosteosynthese zum Einsatz.

Frakturen des distalen Femurs

Frakturen des distalen Femurs sind selten. Ursache bei jungen Patienten sind zumeist Hochrasanztraumen. Bei älteren Patienten überwiegen aufgrund osteoporotischer Knochen Bagatelltraumen als Frakturursache oder periprothetische Frakturen.

Die Einteilung erfolgt anhand der AO/OTA-Klassifikation. Dabei werden suprakondyläre von intraartikulär monokondylären und intraartikulär bikondylären Frakturen unterschieden.

Leitsymptome sind neben starken Schmerzen die typischen Frakturzeichen. Patellafrakturen und Kniebinnenschädigungen sind als Begleitverletzungen nicht selten.

Die primäre Diagnostik besteht neben einer klinischen Untersuchung im Röntgen des distalen Femurs und Kniegelenks in 2 Ebenen. Bei Verdacht auf Gelenkbeteiligung oder Gefäßverletzung können weitere Untersuchungen wie CT, Duplexsonografie oder Angio-CT indiziert sein.

Die Therapie erfolgt in der Regel operativ. Das angewandte Verfahren ist abhängig von der Frakturmorphologie und dem Patientenalter. Bei Kindern ist insbesondere auf die Epiphysenfuge zu achten. Hier kommen vor allem Schrauben- und Kirschner-Draht-Osteosynthesen zum Einsatz. Beim erwachsenen Patienten erfolgt als Notfallversorgung die Anlage eines Fixateur externe. Die definitive Versorgung erfolgt mit Marknägeln, Schrauben- und (winkelstabilen) Plattenosteosynthesen. Komplikationen im Verlauf sind nicht selten.