Transplantation: Abstoßungsreaktion

In der Nachsorge von Patienten mit Transplantaten stellt die Balance zwischen notwendiger Immunsuppression und ausreichender Immunkompetenz zur Prophylaxe einer Host-versus-Graft-Reaktion eine therapeutische Grundvoraussetzung dar. Bei der hyperakuten Form führen präformierte Antikörper des Empfängers innerhalb von Stunden zu einer irreversiblen Schädigung des implantierten Organs, es nimmt seine Funktion nicht auf.

Auch nach erfolgreicher Funktionsaufnahme kann es durch unzureichende Immunsuppression zu einer akuten oder chronischen Abstoßungsreaktion des transplantierten Organs kommen. Zu Beginn einer akuten Abstoßungsreaktion kann das Organ noch ggf. vor dem Untergang gerettet werden. Bei Beteiligung antikörperproduzierender B-Zellen sinkt der Therapieerfolg.

Zu einer Graft-versus-Host-Reaktion kommt es vor allem nach der Transplantation von Geweben, die reich an kompetenten Immunzellen sind (z.B. im Rahmen allogener Stammzelltransplantationen). Die implantierten T-Lymphozyten des Spenders wenden sich gegen diverse Gewebe des Empfängers und provozieren so eine Vielfalt an klinischen Symptomen. Therapeutisches Hauptprinzip ist die Immunsuppression, primär mittels Glucocorticoiden.

Zur Prophylaxe von Abstoßungsreaktionen kommt hingegen meist eine Kombination mehrerer Immunsuppressiva zum Einsatz, während der Induktionstherapie für 6 Wochen in erhöhter, und im Anschluss in niedrigerer Dosis (Erhaltungstherapie).