Verletzungen von Harnblase, Harnleiter und Harnröhre

Am häufigsten treten Harnblasenrupturen als Begleitverletzung bei einer Beckenfraktur auf, meist als extraperitoneale Blasenruptur. Bei einem stumpfen Trauma bei gefüllter Blase kann es zu einer intraperitonealen Blasenruptur kommen.

Ein typisches Symptom der Blasenruptur ist, dass der Patient nicht miktionieren kann. Bei kleineren Blasenverletzungen ist eine konservative Therapie möglich, bei ausgedehnteren Verletzungen wird operativ vorgegangen.

Eine Harnleiterverletzung ist aufgrund der geschützten Lage sehr selten. Sie ist häufig iatrogen verursacht (z.B. bei Ureterorenoskopie). Symptome treten erst spät auf mit lokalen Druck- bzw. Flankenschmerzen, tastbarer Raumforderung durch eine Urinphlegmone, Peritonismus, Fieber und Sepsis. Diagnostisch ist eine retrograde Ureteropyelografie indiziert.

Therapeutisch ist entscheidend, über einen Ureter- oder Nierenfistelkatheter eine suffiziente Harnableitung zu gewährleisten. Gelingt dies nicht, muss der Harnleiter operativ freigelegt werden.

Bei den Harnröhrenverletzungen werden nach der Lokalisation 2 Formen unterschieden:

• infradiaphragmale Harnröhrenverletzungen = Verletzungen distal des Diaphragmas

• supradiaphragmale Harnröhrenverletzungen = Verletzungen proximal des Diaphragmas.

Leitsymptome sind die Blutung aus der Harnröhre, der Harndrang ohne Miktion („blutige Anurie“) und eine volle Blase. Ist die Prostata nach kranial disloziert, kann sie bei der digital-rektalen Untersuchung nicht mehr getastet werden. Diagnostischer Goldstandard ist die retrograde Urethrografie, die bei V.a. eine Harnröhrenverletzung zwingend angefertigt werden muss.

Inkomplette, leichte Harnröhrenrupturen können konservativ durch Sicherung der Harnableitung über einen suprapubischen oder transurethralen Katheter therapiert werden.

Die Indikation zur operativen Therapie besteht bei kompletter Harnröhrenruptur und bei Harnröhrenrupturen mit schweren Begleitverletzungen.