Blasenentleerungsstörungen

Störungen der Blasenentleerung können aufgrund von mechanischen Behinderungen entstehen (obstruktive Blasenentleerungsstörungen) oder aufgrund von Beeinträchtigungen der Blaseninnervierung (neurogene Blasenentleerungsstörungen).

Ursachen obstruktiver Blasenentleerungsstörungen beim Erwachsenen sind neben Tumoren der ableitenden Harnwege die benigne Prostatahyperplasie, Stenosen nach Operationen und Harnröhrenanomalien.

Von einer Harnröhrenstriktur sind v.a. Männer betroffen, oftmals im Rahmen eines Traumas oder nach medizinischen Eingriffen. Die Symptomatik zeigt sich an einem abgeschwächten Harnstrahl und weiteren Beschwerden beim Wasserlassen. Diagnostisch gibt die Anamnese wichtige Hinweise und die retrograde Urethrografie weist die Stenose nach.

Für eine neurogene Blasenentleerungsstörung können Läsionen der peripheren Blaseninnervation oder des Schließmuskels, der Rückenmarksbahnen oder des Gehirns verantwortlich sein.

Die klinische Symptomatik hängt vom Ort der Läsion ab. Grob kann man 2 Formen unterscheiden:

• die neurogene Reflexblase mit einem hyperreflexiven Detrusor und Reflexinkontinenz

• die areflexive, schlaffe Blase mit einem hyoreflexiven Detrusor und Überlaufinkontinenz.

Diagnostisch ist auch hier die Anamnese richtungsweisend. Die neurologische oder urogenitale Vorerkrankung legt meist den V.a. die neurologische Genese nahe. Die Störung wird urodynamisch nachgewiesen.

Therapeutisch sind, je nach Ursache und Ausprägung, konservative, medikamentöse, minimal-invasive und operative Verfahren zur Verfügung indiziert. Bei der Reflexblase kann beispielsweise die Blasenentleerung über bestimmte Trigger regelmäßig ausgelöst werden. Patienten mit areflexiver und hyperreflexiver Blase können die Blase mittels Einmalkatheterisierung entleeren. Mögliche operative Verfahren sind die Implantation eines Blasenschrittmachers oder eines artifiziellen Sphinkters.