Abszedierende Infektionen und nekrotisierende Papillitis

Zu den abszedierenden Niereninfektionen zählen:

• abszedierende Pyelonephritis

• paranephritischer Abszess

• Nierenabszess oder Nierenkarbunkel

• Pyonephrose.

Ihre Ursache ist z.B. eine Streuung von Erregern aus einem anderweitig lokalisierten Herd oder eine bestehende Harnabflussstörung.

Die klinische Symptomatik ist recht typisch:

• hohes Fieber und Schüttelfrost

• Schmerzen und evtl. sichtbare Vorwölbung der Flanke

• Schonhaltung der Wirbelsäule.

Im Labor sind deutlich erhöhte Entzündungsparameter und eine Leukozytose nachweisbar. Die Diagnose einer abszedierenden Niereninfektion wird durch einen verwaschenen Psoasrand in der Abdomenübersichtsaufnahme wahrscheinlich.

Im Vordergrund der Therapie steht neben einer Antibiotikagabe die Drainage des Eiterherdes.

Verschiedene Grunderkrankungen können eine interstitielle Nephritis mit Papillennekrose verursachen, z.B. ein Diabetes mellitus oder eine Sichelzellanämie. Auch ein chronischer Analgetikaabusus führt typischerweise ab einer bestimmten kumulativen Dosis zur Papillennekrose.

Die Symptome sind ähnlich einer leichten Pyelonephritis. Geht nekrotisches Papillenmaterial ab, kommt es zu kolikartigen Schmerzen.

Die bildgebenden Verfahren zeigen eine Harnstauung und okkludierendes Papillenmaterial in den Harnleitern.

Die Therapie richtet sich nach dem Ausmaß der Schädigung und den Begleiterscheinungen. So sind Antibiotika bei nachgewiesener bakterieller Infektion indiziert, eine Spasmolyse und Analgesie bei Nierenkolik. Bei (infizierter) Harnstauungsniere ist eine Harnableitung (z.B. DJ-Harnleiterkatheter) obligat.