Lungenembolie: Notfallmedizin

Die Lungenembolie ist in ca. 90 % d.F. Folge einer tiefen Beinvenenthrombose und wird oft – insbesondere aufgrund der fehlenden spezifischen Symptomatik – erst sehr spät und v.a. präklinisch selten sicher diagnostiziert.

In diesem Modul geht es um das präklinische Vorgehen und die notfallmedizinisch relevanten Aspekte; die Lungenembolie sowie das innerklinische Vorgehen sind ausführlich in der Inneren Medizin beschrieben.

Leitsymptome der Lungenembolie sind die plötzlich einsetzende Dyspnoe und Tachypnoe sowie Tachykardie. Zudem können atemabhängige Thoraxschmerzen, Husten und ggf. begleitend Symptome einer tiefen Beinvenenthrombose auftreten.

Nach Herzinfarkt und Schlaganfall steht die Lungenembolie an dritter Stelle der akuten kardiovaskulären Syndrome. Ihre Letalität beträgt > 10 %. Bei Verdacht auf eine Lungenembolie beginnt man mit einer initialen Risikostratifizierung, um zwischen hämodynamisch stabilen und instabilen Patienten zu unterscheiden:

Eine hämodynamische Instabilität geht mit einem hohen Letalitätsrisiko einher. Sie ist gegeben bei einem der folgenden Kriterien: Anhaltende Hypotonie, obstruktiver Schock (je meist mit RR_syst < 90mmHg) oder bei Herzstillstand.

Hochrisiko-Patienten sollten – unter Reanimationsbereitschaft – zügig notarztbegleitet in eine geeignete Zielklinik mit CT und Intensivstation transportiert werden.

Die notfallmedizinischen Maßnahmen zielen auf eine Stabilisierung von Hämodynamik, Oxygenierung und Ventilation ab. Zudem steht die Verhinderung von Appositionsthromben bzw. die Verhinderung eines Embolirezidivs im Vordergrund.

Bei Verdacht auf eine Lungenembolie dürfen Medikamente nicht intramuskulär verabreicht werden, da danach eine systemische Lyse kontraindiziert ist (erhöhtes Blutungsrisiko).