Zentral wirkende Substanzen mit und ohne Suchtpotenzial (Drogen)

Die zentral wirkenden Substanzen mit und ohne Suchtpotenzial (umgangssprachlich als Drogen bezeichnet) umfassen eine heterogene Gruppe von Stoffen und Produkten, die aus Pflanzen, Pilzen und in einzelnen Fällen auch aus Tieren gewonnenen werden oder aber synthetischen Ursprungs sind.

Suchtpotenzial

Bei der Beurteilung des Suchtpotenzials sind neben den suchtbegünstigenden Eigenschaften des Stoffes immer auch die Begleitumstände zu berücksichtigen. Neben den Stoffen, die einem typischen Suchtschema folgen (z. B. Kokain und Methamphetamin-Hydrochlorid) gibt es Stoffe, die im eigentlichen Sinne nicht süchtig machen (z. B. LSD und Psilocybin). Sucht kann sich sowohl auf der körperlichen als auch auf der psychischen Ebene manifestieren. Bei der psychischen Komponente spielen der Einfluss der Gruppe, innerhalb derer die Substanz eingenommen wird, und die Disposition der Person eine wichtige Rolle.

Kokain

Kokain ist das Haupttropanalkaloid des südamerikanischen Cocastrauchs Erythroxylum coca. Kokain hemmt in den präsynaptischen Endigungen des zentralen Nervensystems die Wiederaufnahme der Neurotransmitter Dopamin, Noradrenalin und Serotonin. Kokain hat eine sympathomimetische Wirkung über die Erhöhung der Noradrenalinkonzentration. Die gesteigerte Konzentration von Dopamin führt zu der bekannten euphorisierenden Wirkung. Auf die euphorische Phase folgen eine halluzinativ-paranoide und eine depressive Phase.

Kokain wird gewöhnlich als Kokainhydrochlorid nasal appliziert oder in Form der freien Base (Crack) geraucht. Verschiedenen Fachleuten gilt gerauchtes Crack als die Substanz mit dem höchsten psychischen Suchtpotenzial. Unerwünschte Wirkungen beim Rauchen der freien Base sind Lungenerkrankungen und sexuelle Funktionsstörungen; bei chronischem Abusus von nasal konsumiertem Kokain eine Perforation des Nasenseptums. Häufig besteht eine Polytoxikomanie, was bei der Therapieentscheidung bedacht werden muss.

Amphetamine

Amphetamin und Methamphetamin wirken sympathomimetisch und zentral stimulierend über eine erhöhte Konzentration der Monoamine Dopamin und Noradrenalin. Amphetamin bekämpft Müdigkeit und Schläfrigkeit und erlaubt daher hohe Dauerleistungen, allerdings auf Kosten der Gesundheit. Bei regelmäßigem Konsum entwickelt sich eine Sucht, deren körperliche Komponente schwach, deren psychische dagegen stark ausgeprägt sein kann. Nur die schlafhemmende Wirkung erfährt keine Toleranz, weshalb man chronische Schlafstörungen als ein typisches Symptom des Missbrauches von Amphetaminen bezeichnen kann. Ein paranoid-halluzinatorischer Verlauf mit Angst, Verfolgungswahn und taktilen Halluzinationen ist bei sehr hohen Dosen und chronischem Gebrauch möglich. Die unerwünschten Wirkungen sind vielfältig und sowohl von vegetativer als auch psychischer Natur.

In Deutschland sind Amphetaminderivate zur Behandlung der Narkolepsie und des hyperkinetischen Syndroms (ADHS) zugelassen. Für das ADHS wird das Derivat Methylphenidat angewendet, welches bei Kindern – paradox zur normalerweise antriebssteigernden Wirkung – zu einer Antriebsminderung und Konzentrationssteigerung beiträgt.

MDMA

MDMA (umgangssprachlich Ecstasy) ist eine Substanz aus der Gruppe der Phenethylamine. Die chemische Verwandtschaft zu Amphetamin darf nicht dazu verleiten, die Substanz in ihrer Wirkung mit derjenigen von Amphetamin gleichzusetzen. Neben der amphetaminartigen Antriebssteigerung verstärkt MDMA vor allem die Sicht auf innere psychische Vorgänge und das Einfühlungsvermögen in andere Personen (entaktogene beziehungsweise empathogene Wirkung).

MDMA erhöht die Ausschüttung des Neurotransmitters Serotonin im Gehirn und hemmt seine Aufnahme in die Nervenzellen. Dieser serotonerge Mechanismus ist vermutlich die Ursache für die stimmungsaufhellende Wirkung. Die gesteigerte Einsicht in das eigene Ich und die Eigenschaft der Substanz, sich unter ihrem Einfluss in das Gefühlsleben anderer hineinzuversetzen, sind Anlass für Studien, in denen MDMA begleitend zu einer Psychotherapie bei posttraumatischen Belastungsstörungen und Angstzuständen eingesetzt wird.

Ecstasy wird in der Regel oral konsumiert in Form von Tabletten oder weißem, kristallinem Pulver. MDMA hat eine schmale therapeutische Breite. Auch bei Einnahme einer vermeintlich normalen Partydosis kann es zu einer tödlichen Überdosierung kommen (Kreislaufversagen). Eine solche Situation erfordert lebenserhaltende Maßnahmen und eine intensivmedizinische Behandlung.

Cannabis und synthetische Cannabinoide

Cannabis bezeichnet eine Gruppe von Produkten des indischen Hanfs, deren psychoaktiver Hauptbestandteil Tetrahydrocannabinol (THC) ist. Zu Rauschzwecken hergestellte Produkte sind Marihuana (die getrockneten Blütenstände der weiblichen Pflanzen), Haschisch (das zu Platten oder Blöcken gepresste Harz der weiblichen Cannabispflanzen) und Haschischöl. Zunehmend kommen synthetisch hergestellte Cannabinoide auf den Markt (vertrieben z. B. unter den Namen K2 oder Spice).

THC entfaltet seine psychoaktive Wirkung besonders im zentralen Nervensystem über das Endocannabinoid-System und dessen Rezeptoren CB₁ und CB₂. Die Konsumenten erleben eine Entspannung mit Euphorie. Typisch ist auch eine erhöhte Konjunktivaldurchblutung mit rot unterlaufenen Augen und erweiterten Pupillen.

In Cannabis kommen zahlreiche weitere psychoaktive Stoffe vor, die die Wirkung von THC modulieren, ergänzen oder abschwächen. Gut erforscht ist vor allem das antipsychotisch wirkende Cannabidiol (CBD).

Besonders in der Pubertät besteht eine erhöhte Suchtgefahr. In der Jugend ist die Wahrscheinlichkeit auch größer, dass der Konsum kognitive Beeinträchtigungen nach sich zieht. Die Entzugssymptomatik bei chronischen Cannabiskonsumenten hängt von der Menge und Dauer des Konsums ab.

Die medizinische Anwendung von Cannabinoiden (z. B. die Wirkstoffe Nabiximols, Nabilon, Dronabinol, Cannabidiol) gewinnt zunehmend an Bedeutung. Zu den Indikationen zählen die Reduktion von Spastiken bei Patienten mit multipler Sklerose oder anderen neurologischen Erkrankungen, die antiemetische (brechreizmindernde) Therapie bei Chemotherapiepatienten, die Appetitanregung bei HIV-Patienten und die Reduktion des Augeninnendrucks beim Glaukom. Unerwünschte Wirkungen sind u. a. Schwindel und Müdigkeit. Es gibt zahlreiche Wechselwirkungen mit anderen Arzneistoffen, darunter Antidepressiva, bestimmte CYP-Induktoren und -Inhibitoren oder auch Antikonvulsiva.

Halluzinogene

Die Halluzinogene können in drei Gruppen unterteilt werden: Psychedelika, Dissoziativa und Delirantia. Die Mehrheit der in der Literatur auch als klassische Halluzinogene bezeichneten Psychedelika (Meskalin, Psilocybin, 5-MeO-DMT und DMT) werden in Form von Pilzen, Tier- und Pflanzenzubereitungen seit Jahrhunderten in indigenen Kulturen in einem schamanistischen, die gesamte Gemeinschaft einbeziehenden Setting verwendet. Das ebenfalls zu den klassischen Halluzinogenen zählende LSD (Lysergsäurediethylamid) ist dagegen eine halbsynthetische Verbindung.

Der gemeinsame primäre Wirkmechanismus der klassischen Halluzinogene ist die Aktivierung kortikaler und/oder subkortikaler 5-HT_2A-Rezeptoren.

LSD führt tief in die Persönlichkeitsstruktur hinein und konfrontiert die Probanden mit inneren Blockaden und verdrängten Problemen, was oft psychische Heilungsprozesse in Gang setzt. Studien legen schon länger nahe, dass LSD und auch andere serotonerge Psychedelika wie Psilocybin und DMT zur Therapie von Nikotin- und Alkoholsucht, bei Angststörungen, Posttraumatischen Belastungsstörungen und Depressionen wirksam sind. Beim Konsum von Psychedelika ist die oft zitierte Formel Drug, Set und Setting von entscheidender Bedeutung.

Unter Dissoziativa fasst man Stoffe zusammen, die eine gleichzeitig (pseudo)halluzinogene und dissoziative Wirkung entfalten. Dissoziativa sind in der Regel NMDA-Antagonisten. Zu den klassischen Dissoziativa zählt man Ketamin, Methoxetamin, PCP und Lachgas. Im Gegensatz zu den Psychedelika drohen bei hohen Dosen schwerwiegende medizinische Komplikationen (im Falle von Ketamin und PCP: Bewusstlosigkeit, Kreislaufkollaps und Atemstillstand).

Zur den Delirantia gehören unter anderem Scopolamin, Atropin, Muscimol und das synthetische Diphenhydramin (DPH).

Die Nachtschattendrogen Scopolamin und Atropin kommen in Nachtschattengewächsen wie Stechapfel, Tollkirsche, Bilsenkraut, Alraune und Engelstrompete vor. Sie wirken antagonistisch am muskarinergen Acetycholinrezeptor. Muscimol ist Bestandteil des in Europa und Asien weit verbreiteten Fliegen- und Pantherpilzes. Muscimol ist ein hochaffiner, kompetitiver Agonist der GABA_A- und Partialagonist der GABA_A-Rho-Rezeptoren.

Bei stärkeren Vergiftungen mit Nachtschattendrogen müssen intensivmedizinische Maßnahmen erfolgen. Ein anticholinerges Syndrom stellt einen medizinischen Notfall dar.