Injektionsanästhetika

Zu den wichtigsten Injektionsnarkotika gehören:

• Barbiturate wie Thiopental und Methohexital

• Nichtbarbiturate wie Etomidat, Propofol und Ketamin.

Den in ihrer chemischen Struktur sehr heterogenen Wirkstoffen ist ihre starke Lipophilie gemeinsam. Dadurch fluten die Wirkstoffe rasch im Gehirn an und ihre Wirkung tritt schnell ein. Durch Umverteilungsvorgänge klingt ihre Wirkung aber auch schnell wieder ab. Bei Nachinjektionen besteht eine Kumulationsgefahr bzw. es kann zu einer Wirkungsverlängerung kommen (nur Etomidat und Propofol können über einen längeren Zeitraum infundiert werden). Alle Wirkstoffe werden metabolisch eliminiert.

Mit Ausnahme von Ketamin, das vorwiegend NMDA-Rezeptoren des erregend wirkenden Neurotransmitters Glutamat blockiert, entfalten alle Injektionsnarkotika ihre hypnotische Wirkung über die Aktivierung der GABA_A-Rezeptoren für die erregungsdämpfend wirkende γ-Aminobuttersäure (GABA). Die Barbiturate und Propofol haben auch über die Stimulation von Glycinrezeptoren eine zentralnervös dämpfende Wirkung.

Allen Injektionsnarkotika gemeinsam ist ihre hypnotische Wirkung. Sie wirken nicht muskelrelaxierend und nicht analgetisch (Ausnahme: Ketamin).

Indikationen sind z.B.:

• Einleitung einer Allgemeinanästhesie (der Patient erhält zunächst intravenös das Injektionsanästhetikum und anschließend ein Inhalationsanästhetikum)

• dosisabhängier Einsatz als Sedativa

• Ketamin: Sedierung in der Intensivmedizin

• Thiopental: therapierefraktärer Status epilepticus; Reduktion des zerebralen Sauerstoffverbrauchs im Rahmen eines erhöhten intrakraniellen Drucks

Zu den unerwünschten Wirkungen zählen:

• kardiovaskuläre Depression (Abnahme des Herzzeitvolumens, Zunahme der Herzfrequenz)

• Atemdepression

• Herzrhythmusstörungen

• Blutdruckanstieg (Ketamin).

Kontraindikationen sind z.B.:

• akute Vergiftungen mit Alkohol, Schlafmitteln, Schmerzmitteln und Psychopharmaka

• Herzinfarkt

• dekompensierte Herzinsuffizienz

• Überempfindlichkeit gegen Erdnüsse, Soja (Etomidat, Propofol).

Es gibt Wechselwirkungen z.B. mit Benzodiazepinen, Opioiden oder auch nicht depolarisierenden Muskelrelaxanzien.