Hirnabszess

Der Hirnabszess ist eine fokale Entzündung des Gehirns. Sie wird durch aerobe (Proteus, Staphylokokken, Streptokokken, E. coli, Haemophilus influenzae, Pseudomonas) wie auch anaerobe Erreger (Peptostreptokokken, Bacteroides fragilis) ausgelöst und kann sich per continuitatem, hämatogen oder auch postinfektiös ausbreiten. Besonders häufig sind immunsupprimierte Patienten betroffen. Klinisch präsentiert sich die Erkrankung häufig schleichend: es kommt zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes und Fieber. Später können Erbrechen sowie fokale neurologische Ausfälle und Krampfanfälle hinzutreten. Die Bildgebung ist der wichtigste Teil der Diagnostik: im CCT mit KM zeigt sich ein hypodenses Areal mit ringförmiger KM-Aufnahme am Rand. Die diffusionsgewichteten MRT-Untersuchungen ermöglichen eine Unterscheidung zwischen Hirnabszess und Glioblastom, welche im cCT ähnliche Bilder zeigen. Serologische Untersuchungen können unterstützend hinzugezogen werden. Die Erregerdiagnostik kann mittels Abszesspunktion, Blutkulturen oder manchmal auch Liquordiagnostik stattfinden. Ein rascher Therapiebeginn ist wichtig, die Letalität liegt bei 5–10 %. Es wird bis zum Ergebnis der Erregerdiagnostik eine kalkulierte Antibiotikatherapie (Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin) verabreicht. Sobald der Erreger bekannt ist, stellt man auf eine gezielte Therapie nach Antibiogramm um. Bei großen oder günstig gelegenen Abszessen kann auch eine neurochirurgische Entfernung des Abszesses durchgeführt werden.