Mehrlingsschwangerschaft

Mehrlingsschwangerschaften werden seit der Anwendung reproduktionsmedizinischer Maßnahmen häufiger, sie machen inzwischen ca. 4% der Geburten aus. Geminigraviditäten sind deutlich häufiger als Graviditäten höhergradiger Mehrlinge.

Entstehen können Mehrlingsschwangerschaften entweder durch die Befruchtung mehrerer Eizellen durch je ein Spermium (dizygote, trizygote, etc. Mehrlinge) oder seltener durch Teilung der Embryoblasten in mehrere Embryoblasten in den ersten Tagen nach der Befruchtung (monozygote Mehrlinge). Für den klinischen Verlauf monozygoter Mehrlingsschwangerschaften enorm wichtig sind die Chorion- und Amnionverhältnisse. Je nach Zeitpunkt der embryonalen Teilung müssen sich die Embryonen Plazenta oder sogar die Fruchthöhle teilen. Dies hat eine Reihe möglicher Komplikationen zur Folge und bestimmt den Verlauf, den Zeitpunkt der Geburt, den Geburtsmodus und das postnatale Outcome v.a. der Kinder, aber auch der Mutter.

Beim fetofetalen Transfusionssyndrom kommt es zum Blutaustausch der Feten über Plazentanastomosen. Der Donor (Oligohydramnion, Wachstumsretardierung) pumpt sein Blut zum Akzeptor (Polyhydramnion, Hydrops, Herzinsuffizienz), beide Feten sind hochgradig gefährdet und versterben ohne adäquate Therapie intrauterin. Therapie der Wahl ist die amnioskopische Laserkoagulation der Gefäßanastomosen auf der Plazentaoberfläche.

Zur Vermeidung, Therapie und Überwachung der mehrlingsspezifischen Komplikationen ist die Diagnostik der Chorion- und Amnionverhältnisse wichtig. Dies gelingt nur sicher per Ultraschall in der Frühschwangerschaft. Das Lambda-Zeichen weist auf dichoriale, das T-Zeichen auch monochoriale Verhältnisse hin.

Im Schwangerschaftsverlauf erfolgt eine häufigere Vorsorge und Überwachung des fetalen Wachstums. Auch die Mutter hat ein erhöhtes Risiko für Gestosen, Blutungen und Entbindungskomplikationen.

Ein Vaginalpartus wird angestrebt bei diamnioten Verhältnissen, führendem Kind in geburtsmöglicher Lage und keiner zu großen Wachstumsdiskrepanz der Feten. Meist erfolgt die Geburt spätestens bei SSW 37+0, oft deutlich früher. Höhergradige Mehrlinge werden in Deutschland fast immer per Sectio geboren, obwohl ein Spontanpartus unter bestimmten Bedingungen auch hier möglich ist.

Die einzige mögliche Prävention von Mehrlingen besteht in der Beschränkung der transferierten Embryonenzahl bei der In-vitro-Fertilisation (IVF) oder intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI).