Abort, intrauteriner Fruchttod und Totgeburt

Das Absterben des Kindes während der Schwangerschaft oder unter der Geburt geht mit einer hohen psychischen und oft auch physischen Belastung der Mutter einher und stellt eine tägliche Herausforderung für den Geburtshelfer dar.

Frühaborte (der Embryo stirbt vor der vollendeten SSW 12) sind sehr häufige Ereignisse. 15 % der klinisch festgestellten Schwangerschaften enden als Abort. Ab der 12. SSW sinkt dann das Risiko beträchtlich, ein Spätabort ist mit 2–3 % schon viel seltener. Zum intrauterinen Fruchttod kommt es < 1 % der Fälle.

Ursachen für Aborte gibt es viele. Am häufigsten sind Chromosomenaberrationen, anatomische Probleme, Gerinnungsstörungen und exogene Noxen. Es kommen noch viele weitere Ursachen in Frage.

Klinisch unterscheidet man die Aborte anhand ihres Verlaufes. Ein Abortus imminens stellt einen drohenden Abort dar und man versucht durch körperliche Schonung und supportive Maßnahmen die Schwangerschaft zu erhalten, es existiert jedoch keine spezifische Therapie. Der Abortus incipiens ist der gerade stattfindende Abort. Je nachdem ob eine Frucht vollständig oder unvollständig ausgestoßen wurde, unterscheidet man in Abortus completus oder incompletus. Bei der Missed Abortion ist der Embryo verstorben, aber nicht abgegangen. Diagnostisch wichtig ist es durch Verlaufsbeobachtungen per Sonografie und β-HCG-Bestimmungen einen Abort von einer intakten Frühschwangerschaft zu unterscheiden.

Das Antiphospholipidsyndrom ist eine mit Acetylsalicylsäure und Heparin behandelbare Ursache für habituelle Aborte (wiederholte Aborte). Meist jedoch bleibt die Ursache unklar.

Aborte können mitunter zu starken Blutungen bis hin zum hämorrhagischen Schock führen.

Die Therapie erfolgt in jedem Fall durch eine stumpfe Abortkürettage.

Der intrauterine Fruchttod beschreibt das Versterben des Fötus in utero nach SSW 24+0. Er stellt seinerseits eine Komplikation vieler möglicher Erkrankungen und Pathologien in der Schwangerschaft dar. Therapeutisch sollte ein Spontanpartus angestrebt werden. Eine trauerbegleitende Versorgung der Eltern ist sehr wichtig.

Eine Totgeburt beschreibt ein mindestens 500 g schweres Kind, das ohne Lebenszeichen geboren wurde. In Deutschland müssen Kinder ab 500 g von den Eltern bestattet werden.