Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen (Spätgestosen)

Die Präeklampsie, die Eklampsie, und das HELLP-Syndrom werden zusammen mit der Gestationshypertonie oft als hypertensive Schwangerschaftserkrankungen bezeichnet und zählen zu den Spätgestosen.

6–10% der Schwangeren erkranken an einer der Formen, wobei insbesondere die Präeklampsie und das HELLP-Syndrom unbehandelt zu lebensbedrohlichen Verläufen für Mutter und Kind führen.

Die Ursache der Erkrankungen liegt in einer gestörten Plazentation, wobei insbesondere einer mangelnden Trophoblasteninvasion eine besondere Rolle zugeschrieben wird.

Präeklampsie und Eklampsie

In Folge der gestörten Plazentation steigen die Flusswiderstände der Plazenta und es kommt zu einer Reihe immunologischer und hormoneller Veränderungen bei der Mutter, mit konsekutiver Vasokonstriktion, die sich an nahezu allen Organen und Organsystemen symptomatisch äußern kann.

Die Beeinträchtigung der Niere zeigt sich so zum Beispiel symptomatisch in einer Oligurie und dem Blutdruckanstieg, laborchemisch in der pathologischen Eiweißausscheidung im Urin und der erhöhten Harnsäure. Die Minderperfusion des zentralen Nervensystems äußert sich in Hyperreflexie, Kopfschmerzen, Sehstörungen und zuletzt in der gefürchteten Eklampsie.

Die Perfusionsstörung der Plazenta ist per Dopplersonografie der A. uterina direkt messbar.

Die Eklampsie ist eine der gefürchteten Komplikationen einer hypertensiven Schwangerschaftserkrankung. Sie zu verhindern, ist Ziel der Früherkennung und Überwachung der Präeklampsie. Bei gut durchgeführter Mutterschaftsvorsorge und adäquater Präeklampsietherapie beträgt das Eklampsierisikio < 0,1%.

Vornehmlich Schwangere im 3. Trimenon mit bekannter Präeklampsie erleiden einen tonisch-klonischen Anfall oder ein tiefes Koma. Aber auch asymptomatische Schwangere können eklamptisch werden.

Die Mortalität von Mutter und Kind ist sehr hoch (30–40%), so dass die Schwangerschaft sofort per Notsectio beendet wird. Die hierfür notwendige Narkose beendet meist die Eklampsie. Zur Prophylaxe bei drohender Eklampsie wird Magnesiumsulfat eingesetzt und eine bestehende Hypertension gesenkt.

HELLP-Syndrom

Beim HELLP-Syndrom stehen die Leberbeteiligung und die Störung der Blutgerinnung im Vordergrund. Sie gilt als Sonderform der Präeklampsie und zeigt meist schwere Verläufe. Symptomatisch führen Oberbauchschmerzen, laborchemisch die Hämolyse und der Thrombozytenabfall.

Die einzige kausale Therapie ist in allen Fällen die Entbindung, wobei das Ziel sein muss, den Zeitpunkt hierfür in individuellen Entscheidungen unter Abwägung des mütterlichen und kindlichen Wohls festzulegen. Soweit möglich, wird man versuchen, die Schwangerschaft zu verlängern, um das Frühgeburtsrisiko für das Kind zu verringern.

Besteht der Verdacht auf eine hypertensive Schwangerschaftserkrankung, ist eine Hospitalisierung indiziert. Die Schwangere und das Ungeborene müssen engmaschig überwacht werden.

Die Therapie der Hypertonie erfolgt mit α-Methyldopa oder β-Blockern und ist erst ab einem Blutdruck von > 150/100 indiziert, auch hier müssen kardiovaskuläres Risiko der Mutter gegen die Versorgungslage des Kindes abgewogen werden. Wird der Blutdruck < 80 mmHg diastolisch gesenkt, reicht der Perfusionsdruck in der Plazenta nicht mehr aus. Die antikonvulsive Medikation erfolgt mit Magnesium.

Der Früherkennung dieser Erkrankungen widmet sich die deutsche Mutterschaftsvorsorge in ganz besonderem Maße. Seit einigen Jahren steht erstmal eine Prophylaxe mit Acetylsalicylsäure 100 zur Verfügung.