Pharmakotherapie in der Schwangerschaft

Die Pharmakotherapie von Schwangeren und Stillenden ist in vielen klinischen Fächern eine tägliche Herausforderung.

Es gibt nur wenige Medikamente, die für Schwangerschaft und Stillzeit zugelassen sind, da aus ethischen Gründen randomisierte Studien in der Regel nicht möglich sind. Prinzipiell sind die meisten Medikamente plazenta- und/oder muttermilchgängig und stellen so eine potenzielle Gefahr für das ungeborene oder gestillte Kind dar.

In der Praxis muss der Therapeut häufig Medikamente einsetzen, die diese Zulassung nicht haben (off-label-use), sich jedoch durch klinische Erfahrungen, epidemiologische Erhebungen und in Tierversuchen als einsetzbar gezeigt haben. Die Auswahl der Medikamente wird erschwert durch eine veränderte Pharmakokinetik und -dynamik in der Schwangerschaft und ein unterschiedliches Schädigungspotenzial je nach Fortschritt der Schwangerschaft. In der Stillzeit eignen sich häufig wiederum ganz andere Medikamente.

In der Praxis haben sich inzwischen zahlreiche Pharmaka bewährt. Für die meisten Erkrankungen gibt es jeweils ein entsprechendes Therapieregime. Die Indikation zur Pharmakotherapie ist in jedem Fall streng zu prüfen, der Schwangeren darf aber eine nötige Therapie in keinem Fall vorenthalten werden. Ein Abstillen aufgrund einer nötigen Pharmakotherapie ist ebenfalls nur in bestimmten Ausnahmefällen erforderlich.

Eine individuelle Beratung und Planung der Medikation ist unerlässlich.

Nur bei wenigen Pharmaka ist ein starkes teratogenes Potenzial bekannt. Diese müssen jedoch unbedingt vermieden werden und sollten bei jungen Frauen nur unter potenter Kontrazeption verabreicht werden.

Postexpositionell ist eine pränatale sonografische Begleitung der kindlichen Entwicklung erforderlich. Ein Schwangerschaftsabbruch bedingt durch die Einnahme von Pharmaka ist nur sehr selten notwendig (vor einer solchen Entscheidung müssen mehrere Experten hinzugezogen werden!).