Nierenarterienstenose (NAST)

Die Nierenarterienstenose ist eine chronische Verschlusskrankheit, die in 2–5% der Fälle Ursache eines Bluthochdrucks ist. Zu > 90% entsteht sie durch Arteriosklerose und zu ca. 10% durch eine fibromuskuläre Dysplasie.

Pathogenetisch kommt es zur Hypoperfusion der betroffenen Niere, wodurch das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System aktiviert wird, im Verlauf atrophieren die Tubuli und es entstehen Mikroinfarkte.

Klinisch macht sie sich bemerkbar durch eine medikamentös schwer einstellbare arterielle Hypertonie und eine fehlende nächtliche Blutdruckabsenkung. Methode der Wahl zur Diagnose einer NAST ist die farbkodierte Duplexsonografie. Soll gleichzeitig interventionell therapiert werden, ist die digitale Subtraktionsangiografie indiziert.

Stenosen < 60% sind hämodynamisch nichtrelevant und werden verlaufskontrolliert. Die primäre Therapie besteht in der Gabe von Antihypertensiva. Die fibromuskuläre Dysplasie wird durch eine sog. PTA behandelt. Die Prognose ist abhängig vom Grad der Nierenschädigung und dem Behandlungsbeginn.