Verbrennungskrankheit: Therapie

Die thermische Schädigung von Geweben wird als Verbrennung bezeichnet. Ursächlich können u.a. ein direkter Kontakt mit Feuer bzw. Flammen, heiße Flüssigkeiten (= Verbrühung), elektrischer Strom, Strahlung (z.B. UV-Licht) oder Reibung sein.

Bei großflächigen Verbrennungen kann sich im Verlauf eine systemische Reaktion mit ausgedehntem Kapillarleck, massiven Flüssigkeitsverlusten in das Interstitium und systemischer Immunreaktion mit Gefahr eines Multiorganversagens und einer disseminierten intravasalen Gerinnung (DIC) entwickeln, die als Verbrennungskrankheit bezeichnet wird.

In Abhängigkeit von der Eindringtiefe und dem daraus resultierenden Gewebeschaden werden Verbrennungen in 4 Schweregrade eingeteilt (I: Rötung, IIa/b: Blasenbildung, III: Nekrosen, IV: Verkohlung). Verbrennungen I. und II. Grades verursachen starke Schmerzen, wohingegen sich tiefere Verbrennungen aufgrund der Schädigung sensibler Nervenendigungen durch ein fehlendes Schmerzempfinden auszeichnen.

Die Diagnose wird klinisch gestellt. Zur Abschätzung des Ausmaßes der verbrannten Körperoberfläche kann bei Erwachsenen die Neuner-Regel nach Wallace hilfreich sein. Zudem gilt, dass die Handfläche inklusive der Finger etwa 1 % der Körperoberfläche repräsentiert (sog. Handflächenregel). Ab 10 % verbrannter Körperoberfläche (VKOF) besteht bei erwachsenen Patienten Schockgefahr, bei Kindern schon ab 5 % VKOF. Der Tod tritt bei > 60–70 % Verbrennung der Körperoberfläche ein.

Neben der Anamnese und einer orientierenden körperlichen Untersuchung stellen die Etablierung eines adäquaten hämodynamischen Monitorings, die Anlage von mindestens zwei großlumigen peripher-venösen Gefäßzugängen und eine bedarfsgerechte Volumentherapie, die Sauerstoffzufuhr über Maske oder Tubus sowie die Einleitung einer frühzeitigen Schmerztherapie, die Entfernung verbrannter, leicht löslicher Kleidung und das Abdecken großflächiger Wunden mit metallbeschichteten sterilen Verbandstüchern grundlegende präklinische Maßnahmen dar. Diese sollen weitere thermische Schäden (sog. Nachbrennen), eine Unterkühlung und Wundkontamination verhindern.

Bei Verbrennungen im Gesichts- und Mundbereich, Anzeichen für ein Inhalationstrauma mit erwartbarem lokalem Ödem, großflächigen Verbrennungen mit 30–40 % verbrannter Körperoberfläche und erwartbarem generalisiertem Ödem sowie schweren Begleitverletzungen bzw. zirkulären Thoraxverbrennungen ist eine Sicherung der Atemwege (→ Intubation) durch den Notarzt indiziert.

Schwere Verbrennungen stellen eine große Herausforderung für die Intensivmedizin dar. Die intensivmedizinische Primärversorgung von Brandverletzten kann zunächst in jedem nächstgelegenen Akutkrankenhaus vorgenommen werden. Bei bestimmten Indikationen sollte allerdings im Anschluss an die Primärversorgung und nach initialer Stabilisierung der Vitalparameter eine Verlegung in ein Brandverletztenzentrum erfolgen.

Grundsätzlich gilt, dass alle Patienten mit dritt- bzw. viertgradigen Verbrennungen, mindestens 15–20  % verbrannter Körperoberfläche oder Inhalationstrauma intensivmedizinisch überwacht und therapiert werden müssen. Für Kinder bzw. ältere Patienten gelten angepasste Kriterien.

Im Rahmen der klinischen Untersuchung bei Verbrennungen sollte v.a. bei Kindern auf Hinweise bzw. typische Verletzungsmuster geachtet werden, die Folge einer Misshandlung (→ Immersionsverbrühung) sein könnten.

Die Prognose bei Verbrennungen ist einerseits abhängig vom Schweregrad der Verbrennung sowie von patientenspezifischen Faktoren, andererseits von der frühzeitigen Einleitung einer adäquaten Versorgung.

Weitere Informationen und präklinische Aspekte von Verbrühungen und Verbrennungen sowie Hitzeschäden sind Teil der Notfallmedizin. An dieser Stelle geht es um die intensivmedizinisch relevanten Aspekte und die klinische Therapie der Verbrennungskrankheit.