Ernährungstherapie auf der Intensivstation

Die frühzeitige und bedarfsadaptierte Ernährung ist ein wesentlicher Bestandteil der modernen Intensivmedizin. Ziel ist die Deckung des Grundumsatzes und die Vermeidung einer Katabolie.

Grundsätzlich ist eine Ernährungstherapie immer dann indiziert, wenn keine ausreichende orale Nahrungsaufnahme erfolgen bzw. der Nährstoffbedarf innerhalb von 3 Tagen nicht ausreichend durch den Patienten selbst gedeckt werden kann. Die Ernährungstherapie sollte frühestmöglich begonnen und – sofern keine Kontraindikationen vorliegen – als enterale Ernährungstherapie durchgeführt werden.

Bei Kontraindikationen für eine enterale Ernährungstherapie bzw. Unmöglichkeit einer bedarfsdeckenden enteralen Ernährung nach 3 Tagen ist eine parenterale Ernährungstherapie indiziert. Zur Vermeidung einer Zottenatrophie im Dünndarm gilt das Konzept „Minimal Enteral Feeding“ in der Intensivmedizin mittlerweile als etabliert.

In Abhängigkeit von der voraussichtlichen Dauer der Volumen- und Ernährungstherapie sowie der Osmolarität der Infusionslösung erfolgt die Applikation entweder über einen peripher- oder zentral-venösen Zugang.

Krankheitsbild, Stadium und Verlauf beeinflussen den Energiebedarf und müssen daher im Rahmen einer bedarfsadaptierten Ernährung berücksichtigt werden. Intensivmedizinische Patienten haben einen Bedarf von ca. 25 kcal/kg KG/d – unter Beachtung patienten- und erkrankungsspezifischer Abweichungen.

Klinische Parameter (z.B. Darmgeräusche, Refluxvolumen) und regelmäßige Laborkontrollen sind Bestandteil des Monitorings der Ernährungstherapie.

Spezielle Situationen (z.B. Operationen, Sepsis, Leberversagen oder akute Nierenschädigung) verursachen krankheitsbedingte Schwankungen des Energiebedarfs, weshalb die meisten Intensivpatienten eine differenzierte, bedarfsadaptierte Ernährungstherapie benötigen.