Subakromiales Impingement und Rotatorenmanschettendefekt

Beim subakromialen Impingement besteht eine mechanische Überlastung der Rotatorenmanschette. Durch eine Einengung des subakromialen Raumes treten bei der Abduktion des Armes Schmerzen auf (painful arc).

Beim Rotatorenmanschettendefekt liegt eine partielle oder komplette Ruptur von Sehnenfasern der Rotatorenmanschette vor. Er ist häufig Folge degenerativer Prozesse, z.B. im Rahmen eines subakromialen Impingements.

Ursachen für ein Impingement-Syndrom sind vor allem Funktionsstörung der Rotatorenmanschette nach langjähriger Belastung der Schulter. Hierbei ist überwiegend die Sehne des M. supraspinatus betroffen.

Klassisch beim subakromialen Impingement sind bewegungsabhängige Schmerzen, vor allem bei Abduktion/Elevation des Armes gegen einen Widerstand zwischen 60° und 120° (schmerzhafter Bogen, painful arc). Beim Rotatorenmanschettendefekt besteht zusätzlich eine Kraftminderung, v.a. in Abduktion.

Diagnostisch wegweisend sind die klinische Untersuchung und bildgebende Verfahren (Röntgen, MRT, Sonografie). Als Komplikation bei lang bestehender Rotatorenmanschettenruptur kann die sog. Cuff-Tear-Arthropathie mit der Folge einer Omarthrose auftreten.

Das subakromiale Impingement wird primär konservativ behandelt, wenn die Beschwerden bestehen bleiben, sollte operiert werden. Bei der Rotatorenmanschettenruptur wird besonders bei jüngeren Patienten und traumatischen Rupturen primär eine Operation mit Sehnenrefixation bzw. -naht angestrebt.