Knochenmetastasen

Knochenmetastasen sind Absiedelungen eines malignen Primärtumors in einen oder mehrere Knochen, die sich vorwiegend hämatogen entwickeln. Ursächliche Primärtumoren für Knochenmetastasen sind hauptsächlich das Mamma-, Bronchial-, Prostata-, Nierenzell- und Schilddrüsenkarzinom.

Am häufigsten entstehen die Metastasen an der Wirbelsäule, dem Becken und den langen Röhrenknochen.

In der Regel handelt es sich um eine hämatogene Metastasierung. Man unterscheidet osteolytische (v.a. bei Nierenzell-, Bronchial-, Endometrium-, Mamma- und Schilddrüsenkarzinom), osteoblastische (v.a. bei Prostatakarzinomen) und gemischte Metastasen (v.a. Mamma, aber auch Bronchialkarzinom). Die Art der Metastase lässt jedoch keinen direkten Rückschluss auf den Primärtumor zu!

Klinisch imponieren unspezifische und zunehmende Knochenschmerzen. Außerdem können pathologische Frakturen mit konsekutiven Fehlstellungen auftreten. Weitere Symptome sind eine B-Symptomatik, neurologische Ausfälle und v.a. bei osteolytischen Metastasen eine Hyperkalzämie.

Diagnostische Maßnahmen sind bildgebende Verfahren. Im Röntgenbild lassen sich die Metastasenformen unterscheiden. Osteolysen sind nur unscharf begrenzt, die Randsklerose fehlt typischerweise. Bei fortgeschrittenem Tumor ist die Kortikalis durchbrochen. Osteoblastische Metastasen imponieren mit einer verdichteten Knochenstruktur. Da das Röntgenbild falsch negativ sein kann, ist bei entsprechendem klinischem Verdacht eine weitere Abklärung mittels CT oder MRT angezeigt.

Als Screening-Methode werden v.a. die Skelettszintigrafie und Ganzkörper-MRT durchgeführt. Im Labor können neben der Erhöhung der alkalischen Phosphatase, von CRP und BSG auch bestimmte Tumormarker auffällig sein (z.B. PSA bei Prostatakarzinom).

Die Behandlung ist abhängig vom Primärtumor, wobei oftmals nur palliative Maßnahmen ergriffen werden können (z.B. Schmerzreduktion). Lediglich bei solitären Metastasen ist eine kurative Therapie möglich, wenn der Primärtumor erfolgreich entfernt wurde. Die konservative Behandlung ist v.a. bei strahlensensiblen Tumoren und stabilem Knochen angezeigt und basiert auf Radio-, Chemo- und hormonellen Therapieverfahren. Insbesondere beim Mammakarzinom können sich die Knochenmetastasen durch eine Strahlentherapie rückbilden. Ein operatives Vorgehen ist indiziert als weite Resektion einer solitären Metastase, bei neurologischen Ausfälle, pathologischen Frakturen oder therapierefraktären Schmerzen.