Gallengangskarzinom und Klatskin-Tumor

Das Gallengangskarzinom ist ein vom Gallengangsepithel ausgehender maligner Tumor. Eine besondere Form ist die Manifestation im Bereich der Hepatikusgabel, der sog. Klatskin-Tumor.

Man unterscheidet intrahepatische Cholangiokarzinome und extrahepatische Cholangiokarzinome mit Klatskin-Tumoren. Die intrahepatischen Gallengangskarzinome werden anhand der TNM-Klassifikation eingeteilt, Klatskin-Tumoren anhand ihrer Ausdehnung nach Bismuth.

Gallengangskarzinome und Klatskin-Tumoren werden i.d.R. durch einen schmerzlosen Verschlussikterus und einen Gewichtsverlust symptomatisch. Das Courvoisier-Zeichen (= schmerzloser Ikterus und tastbare Gallenblase) ist charakteristisch für papillennahe Tumoren.

Diagnostisch imponieren die Karzinome in der ERCP als Füllungsdefekte im Kontrastmittel-gefüllten Gallengangssystem. Weiterhin stellt sich eine Stenose des Ductus choledochus und eine Dilatation des vorgeschalteten Gallesystems dar. Mithilfe von CT und MRT (MRCP) lässt sich die Ausdehnung des Tumors über das Gallengangssystem hinaus darstellen.

Bei oberen und mittleren Gallengangskarzinomen erfolgt eine Entfernung der extrahepatischen Gallenwege, der Gallenblase sowie der Lymphknoten des Lig. hepatoduodenale und die Rekonstruktion mittels Hepatikojejunostomie und Roux-Y-Schlinge. Bei distalen Tumoren wird eine partielle Duodenopankreatektomie nach Whipple durchgeführt.