Mammakarzinom

Das Mammakarzinom ist eine von den Brustdrüsen oder den Milchgängen ausgehende maligne Neoplasie der Brust. Es ist die häufigste Krebserkrankung der Frau.

Es gibt einige Risikofaktoren, die die Entstehung eines Mammakarzinoms begünstigen. Zu ihnen gehören u.a. eine familiäre Belastung – insbesondere bei Nachweis einer BRCA-1- oder BRCA-2-Gen-Mutation – aber auch eine frühe Menarche, späte Menopause, Kinderlosigkeit, Adipositas sowie Alter über 50 Jahren.

Etwa die Hälfte aller Mammakarzinome tritt im oberen äußeren Quadranten der Brust auf. Sie metastasieren lymphogen und hämatogen.

Es gibt im Rahmen der Inspektion und Palpation einige klinische Befunde, die verdächtig auf ein Mammakarzinom sind:

• Retraktion oder serös-blutige Sekretionen der Mamille

• chronische ekzematöse Veränderung der Mamille

• Orangenhautphänomen

• neu aufgetretene Asymmetrien, Vorwölbungen, Einziehungen oder Exulzerationen der Brust

• Jackson-Phänomen (Plateau-Phänomen)

• palpable, derbe Knoten in der Brust

• schmerzlos palpable Lymphknoten.

Das primäre diagnostische Verfahren bei suspekter Symptomatik ist eine Kombination aus Mammografie und Mammasonografie. Die Diagnose wird im weiteren Vorgehen durch eine Biopsie gesichert. Jedes Biopsat wird zusätzlich immunhistochemisch im Bezug auf die Expression des Östrogen- und Progesteronrezeptors sowie der Überexpression des Wachstumsfaktors HER/2neu untersucht, da dies maßgeblichen Einfluss auf das therapeutische Vorgehen und die Prognose hat.

Das Mammakarzinom kommt in verschiedenen histologischen Subtypen vor: Am häufigsten ist die invasive duktale Form, gefolgt vom lobulären Typ. Der Morbus Paget der Mamille ist eine Sonderform des duktalen Mammakarzinoms, das sich in der Epidermis der Mamille oder der Areole ausbreitet und klinisch ekzematös imponiert.

Die Auswahl der initialen Therapie richtet sich nach der Tumorbiologie, die sich aus einer Kombination aus dem histologischen Subtyp, dem Grading sowie der Expression der Hormonrezeptoren und dem HER/2-Status definiert. Bei sehr aggressiver Tumorbiologie (z.B. "triple-negatives Mammakarzinom") ist eine primäre / neoadjuvante Systemtherapie vor einer Operation indiziert. Oft besteht die primäre Therapie in einer operativen Entfernung des betroffenen Areals. Dies gilt auch für die Tumorvorstufe DCIS (= duktales Carcinoma in situ).  Die Tumorentfernung mittels brusterhaltender operativer Therapie und nachfolgender Bestrahlung ist dabei bei lokalisierter Erkrankung onkologisch im Bezug auf die Lokalrezidivrate gleichwertig zu einer kompletten operativen Entfernung der betroffenen Brustdrüse.

Eine Entfernung der Brustdrüse kann prinzipiell als modifiziert radikale Mastektomie durchgeführt werden und hinterlässt dann eine flache Brustwand oder es kann eine hautsparende Mastektomie erfolgen, die dann mit einer onkoplastischen Rekonstruktion des Brustvolumens kombiniert wird. Die Auswahl einer adjuvanten systemischen Therapie richtet sich ebefalls nach der Tumorbiologie und ggf. an einer bereits erfolgten neoadjuvanten Systemtherapie. Beim metastasierten Mammakarzinom ist ein kurativer Therapiehorizont nicht erreichbar.  Moderne, zielgerichtete Therapien können jedoch eine Lebenserwartung über viele Jahre in Ausnahmefällen auch Jahrzehnte ermöglichen. Im Zentrum jeder Therapie steht die Symptomkontrolle und der Erhalt der Lebensqualität.

Zu Früherkennung des Mammakarzinoms stehen verschiedene Programme zur Verfügung, beispielsweise das Mammografie-Screening für alle Frauen zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr.