Schilddrüsenkarzinom

Das Schilddrüsenkarzinom ist die häufigste endokrine Neoplasie und wird in vier unterschiedliche histologische Typen eingeteilt. Am häufigsten treten der papilläre und follikuläre Typ auf, anaplastische und medulläreTypen sind selten.

Die wichtigste Entstehungsursache der papillären und follikulären Karzinome ist die Bestrahlung. Das medulläre Karzinom tritt häufig sporadisch auf oder familiär gehäuft im Rahmen eines MEN 2-Syndroms.

Langsam wachsende Karzinome sind lange Zeit asymptomatisch und werden zufällig in Vorsorgeuntersuchungen diagnostiziert. Auffällig werden sie erst durch einen wachsenden, derben, schmerzlosen Strumaknoten. Bei Infiltration oder Kompression von Nachbarstrukturen kann es zu entsprechenden Symptomen, wie z.B. Globusgefühl, Heiserkeit und einem Horner-Syndrom kommen.

In der Diagnostik können Tumormarker bestimmt werden, allerdings dienen sie der Verlaufskontrolle, bis auf das Kalzitonin, dass auch zur Initialdiagnostik des medullären Karzinoms genutzt werden kann. Suspekte Befunde in der Sono- und Szintigrafie (kalte Knoten) sollten zur Diagnosesicherung feinnadelbiopsiert werden.

Therapie der Wahl ist bei allen Karzinomtypen die radikale Thyreoidektomie, ggf. mit Lymphadenektomie bei Verdacht auf Befall dieser. Das papilläre und follikuläre Karzinome haben bei adäquater Therapie eine gute Prognose. Da das anaplastische Karzinom meist bei Diagnose nicht mehr operabel ist, kann es häufig nur noch palliativ behandelt werden und hat somit die schlechteste Prognose der Schilddrüsenkarzinome.