Intraoperatives Management und Substitutionsbehandlung

Während des operativen Eingriffs muss auf eine korrekte Lagerung des Patienten geachtet werden, um Druckstellen und sog. „Lagerungsschäden“ zu vermeiden. Die intraoperative Lagerung ist die gemeinsame Aufgabe von Operateur und Anästhesist.

Um eine perioperative Hypothermie zu vermeiden, sollten je nach Patientengruppe und Dauer des operativen Eingriffs passive oder aktive Maßnahmen zum Wärmeerhalt ergriffen werden. Generell sollte bei jedem narkotisierten Patienten zumindest eine intermittierende (am besten kontinuierliche) Temperaturkontrolle erfolgen.

Durch die präoperative Flüssigkeitskarenz, den Flüssigkeitsverlust durch Verdunstung über das Operationsgebiet, die maschinelle Beatmung und die Abgabe von Flüssigkeit in das Wundgebiet besteht meistens ein perioperatives Flüssigkeitsdefizit, weshalb eine Volumensubstitution indiziert ist. Je nach Indikation können kristalline (oder kolloidale Volumenersatzmittel) eingesetzt werden.

Plasma- oder Blutverluste bis zu ca. 30% können durch kristalline Volumenersatzmittel aufgefangen werden. Bei großen, Hb-relevanten Blutverlusten oder Hinweisen auf eine anämische Hypoxie ist die Transfusion von Erythrozytenkonzentraten indiziert. Bei starkem Blutverlust kann zudem die Transfusion von Thrombozytenkonzentraten oder gefrorenem Frischplasma notwendig werden.

Alternativ kann das Verfahren der intraoperativen maschinellen Autotransfusion eingesetzt werden.