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Physiologie

Wasser- und Elektrolythaushalt

Steckbrief

Wasserhaushalt

Der Mensch besteht zu etwa 60% aus Wasser, welches sich im Verhältnis 2:1 auf den Intra- und Extrazellularraum verteilt. Über ein Indikatorverdünnungsverfahren lässt sich das Volumen der einzelnen Kompartimente bestimmen. Dabei gilt:

Equation

Flüssigkeitsaufnahme und -abgabe müssen im Gleichgewicht stehen. Sinkt die Flüssigkeitsaufnahme unter den Bedarf ab, so tritt ein Durstgefühl auf, ausgelöst durch die im Hypothalamus registrierte steigende Osmolalität und Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems.

Ist die Regulation des Wasser- und Elektrolythaushaltes gestört oder tritt eine unphysiologische Flüssigkeitsaufnahme oder -abgabe auf, kann es zu einer Dehydratation („Wassermangel“) oder einer Hyperhydratation („Überwässerung“) kommen. Die genannten Störungen können mit oder ohne Änderung der Osmolarität einhergehen und werden entsprechend als hyperton, hypoton oder isoton bezeichnet.

Elektrolythaushalt

Die Konzentrationen der wichtigsten Elektrolyte im Körper werden (vorwiegend über hormonelle Regulation) in engen Grenzen konstant gehalten. Störungen im Elektrolythaushalt treten daher auf, wenn diese hormonelle Regulation gestört ist oder die Einnahme von Diuretika bzw. Darm- oder Nierenerkrankungen zu gesteigerten Elektrolytverlusten führen.

Extra- und intrazelluläre Konzentrationen der wichtigsten Ionen
Ionextrazellulär (Serum)intrazellulär

Na+

145 mmol/l

12 mmol/l

K+

4,5 mmol/l

155 mmol/l

Ca2+

2,2–2,6 mmol/l, davon nur 50% frei!

ca. 0,1 μmol/l

Phosphat

0,8–1,4 mmol/l

Mg2+

1 mmol/l, davon nur ⅔ frei!

ca. 10 mmol/l

Cl–

110 mmol/l

HCO3–

25 mmol/l

Das klinische Erscheinungsbild von Elektrolytstörungen ist vielfältig. Die wichtigsten klassischen Symptome sind:

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    Wasserhaushalt und Störungen des Wasserhaushalts

    Wassergehalt des Körpers und Flüssigkeitsräume

    Der Hauptbestandteil des Körpers ist Wasser. Bei Erwachsenen beträgt sein Anteil etwa 60 %, bei Säuglingen etwa 75 %. Der Wasseranteil ist außerdem von der Menge an Fettgewebe abhängig, das nur relativ wenig Wasser enthält. Frauen, die natürlicherweise einen etwas höheren Fettgewebeanteil als Männer aufweisen, haben daher prozentual einen geringeren Wasseranteil als Männer.

    Man unterscheidet 2 grundsätzlich voneinander getrennte Kompartimente: den Intra- und den Extrazellulärraum (IZR und EZR). Etwa zwei Drittel des Körperwassers befinden sich intra-, ca. ein Drittel extrazellulär. Als Faustregel gilt: Bei einem normalgewichtigen Menschen kann der Extrazellulärraum mit 20–25% des Körpergewichtes angenommen werden.

    Wasserverteilung im Körper

    Der Körper besteht zu ca. 60 % aus Wasser, wovon ca. ein Drittel extrazellulär liegt. Dies entspricht ca. 20 % der Körpermasse. Unter transzelluläres Wasser fallen z.B. Liquor, Pleuralflüssigkeit oder Kammerwasser. TS: Trockensubstanz. KM: Körpermasse.

    Image description
    EKG-Befunde bei Hyperkaliämie

    Dargestellt ist die EKG-Kurve in der Brustwandableitung V1. Oben (K+-Konzentration im Normbereich): normale EKG-Kurve zum Vergleich. Mitte (mäßige Hyperkaliämie): Die P-Welle ist abgeflacht, die T-Welle ist spitz und überhöht. Unten (starke Hyperkaliämie): Der QRS-Komplex ist verbreitert; die T-Welle beginnt direkt im Anschluss an den QRS-Komplex.

    (Quelle: Trappe, Schuster, EKG-Kurs für Isabel, Thieme, 2013)
    Image description
    EKG-Befunde bei Hypokaliämie

    Mit zunehmender Senkung der extrazellulären K+-Konzentration wird die T-Welle flacher und die Amplitude der U-Welle nimmt zu. Es kann sich eine TU-Verschmelzungswelle entwickeln.

    (Quelle: Trappe, Schuster, EKG-Kurs für Isabel, Thieme, 2020)
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      zuletzt bearbeitet: 12.09.2023
      Fachlicher Beirat: Prof. Dr. med. Armin Kurtz, 24.08.2023
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