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Gefäßchirurgie: Interventionelle und chirurgische Eingriffe

  •  IMPP-Relevanz
  • Lesezeit: 12 min
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Steckbrief

Zur Behandlung von Gefäßerkrankungen stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung.

Zu den interventionellen (endovaskulären) Verfahren zählt die perkutane transluminale Angioplastie (PTA) mit oder ohne Stentimplantation. Dieses Verfahren wird als perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) vor allem bei Stenosen der Herzkranzgefäße eingesetzt.

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Durchführung einer PTCA mit Ballonkatheter

Der Katheter wird über die Aorta in die Koronararterie vorgeschoben. Dort erfolgt die Aufdehnung der Stenose durch Füllung des Ballons.

(aus Greten, Rinninger, Greten, Innere Medizin, Thieme, 2010)

Zu den offen-chirurgischen Rekanalisationsverfahren gehören die Embolektomie und die Thrombendarteriektomie (TEA).

Mittels eines Gefäßbypasses kann eine blockierte Strombahn überbrückt werden. Es werden autologe Grafts, z.B. die A. thoracica interna (= A. mammaria interna, IMA) oder die V. saphena magna, oder Kunststoffimplantate verwendet. Ebenfalls mit autologen Grafts oder Kunststoffprothesen kann z.B. nach Gefäßverletzungen oder bei Aneurysmen der Gefäßabschnitt ersetzt werden (→ Gefäßinterponat)

Die Amputation erfolgt als Ultima Ratio, wenn die Gefäßstrombahn nicht wiederhergestellt werden kann und bereits Nekrosen oder eine Gangrän vorliegen.

Das therapeutische Vorgehen bei thorakalem Aortenaneurysma und Bauchaortenaneurysma ist Teil der Inneren Medizin.

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    Interventionelle (endovaskuläre) Verfahren

    Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) mit oder ohne Stentimplantation

    Indikationen

    Behandlung kurzstreckiger, wenig verkalkter Stenosen (z.B. infrarenale Aorta, Beckengefäße).

    Das Verfahren der PTA wird ausführlich in der Radiologie beschrieben.

    Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA)

    Synonym: PTCA, perkutane Koronarintervention (percutaneous coronary intervention, PCI)

    Indikationen
    • Stenosen der Herzkranzgefäße (→ KHK) > 70%

    • Revaskularisation nach STEMI (Primär-PTCA: innerhalb von 2 h nach erstem medizinischem Kontakt; < 90 min bzw. < 60 min bei Diagnose in Krankenhaus/Praxis mit PTCA-Bereitschaft = geforderte Zielzeit ; bei ineffektiver Lyse [Rescue-PTCA], bei kardiogenem Schock [Emergency-PTCA])

    • Revaskularisation nach NSTEMI (abhängig vom individuellen Risiko).

    Merke:

    Die hat sich zur in der entwickelt.

    Koronare Herzerkrankung (KHK)

    Als koronare Herzerkrankung werden die Folgen einer atherosklerotisch bedingten Stenose der Koronargefäße bezeichnet, die durch ein Missverhältnis zwischen O2-Bedarf und -Angebot der Herzmuskulatur zur Myokardischämie führen.

    Kardiogener Schock

    Der kardiogene Schock ist ein Schock, der primär durch eine akute systolische und/oder diastolische Funktionsstörung des Herzens hervorgerufen wird und sich durch eine kritische Verminderung der myokardialen Pumpleistung mit konsekutiver Sauerstoffminderversorgung der Organe auszeichnet.

    Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

    Die periphere arterielle Verschlusskrankheit ist eine Durchblutungsstörung durch Stenosierung und Okklusion der großen peripheren arteriellen Gefäße oder der Aorta, die zu einer unzureichenden Durchblutung der Extremitäten führt.

    Akuter peripherer Arterienverschluss

    Ein akuter peripherer Arterienverschluss ist ein plötzlicher Verschluss einer die Extremität versorgenden Arterie mit akuter Minderversorgung der Extremität distal des Verschlusses.

    Karotisstenose

    Eine Karotisstenose ist eine Verengung der hirnversorgenden Gefäße A. carotis communis und/oder A. carotis interna.

    Dissektion

    Unter einer Dissektion versteht man die Aufspaltung der Wandschichten eines Gefäßes in Längsrichtung.

    Aortokoronare Bypass-Operation

    Bei der aortokoronaren Bypass-Operation werden stenosierte Koronararterien durch einen Gefäßbypass zwischen Aorta und betroffener Koronararterie überbrückt.

    Aortenruptur

    Die Aortenruptur ist eine Zerreißung aller Wandschichten der Aorta infolge einer aneurysmatischen oder traumatischen Gefäßwandschädigung.

    Aneurysma

    Ein Aneurysma ist eine segmentale, irreversible Ausweitung der Arterienwand auf das mehr als 1,5-Fache des normalen Lumens.

    Bauchaortenaneurysma

    Ein Bauchaortenaneurysma ist eine Erweiterung der Bauchaorta auf ≥ 3 cm Durchmesser.

    Diabetisches Fußsyndrom

    Das diabetische Fußsyndrom (DFS) ist eine Kombination aus diabetischer Neuropathie, pAVK und Mikroangiopathie. Die gehäufte Infektanfälligkeit und Osteopathie erschweren das Krankheitsbild.

    Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)

    Das komplexe regionale Schmerzsyndrom ist ein lokales neuropathisches Schmerzsyndrom einer Extremität mit einem Symptomenkomplex aus motorischen, sensiblen, autonomen und trophischen Störungen, das überwiegend nach (banalen) Verletzungen auftritt, aber nicht auf direkte Traumafolgen zurückgeführt oder dem Innervationsareal eines peripheren Nervs zugeordnet werden kann.

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      zuletzt bearbeitet: 13.02.2023
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