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Mechanische Kreislaufunterstützung

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  • Lesezeit: 8 min
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Steckbrief

Synonyme: Mechanical circulatory Support (MCS, engl.), ventrikuläres Unterstützungssystem, Ventricular assisted Device (VAD, engl.), Kunstherz, künstliches Herz, Total artificial Heart (TAH, engl.)

Bei akuter Herzinsuffizienz mit drohendem kardiogenem Schock können mechanische Systeme die Herzfunktion bis zur Erholung suffizient unterstützen. Bei chronischer Herzinsuffizienz dienen sie v.a. dazu, die Wartezeit bis zur Transplantation eines Spenderorgans zu überbrücken. Dieses Vorgehen wird beim momentan vorliegenden Mangel an Spendern zunehmend notwendig.

Es gibt verschiedene Systeme, z.B. extrakorporale oder implantierbare, pulsatile oder nicht pulsatile, zur kurzzeitigen Anwendung und für den dauerhaften Einsatz. Die Maximalform ist hier das totale Kunstherz (Total artificial Heart).

Image description
„Total artificial Heart“ (TAH)

(aus Van Aken, Reinhart, Welte et al., Intensivmedizin, Thieme, 2014)

Die Indikationsstellung zur Implantation einer mechanischen Kreislaufunterstützung erfolgt nach der klinischen Symptomatik und nach dem INTERMACS-Score.

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    Indikation und Kontraindikation

    Prinzipiell gibt es 2 Indikationen für den Einsatz einer mechanischen Kreislaufunterstützung:

    • akute Herzinsuffizienz mit drohendem kardiogenem Schock: z.B. bei Myokarditis oder bei koronarer Herzerkrankung

    • terminale chronische Herzinsuffizienz: Ejektionsfraktion < 25%, max. Sauerstoffaufnahme < 14 ml/kg/min oder Abhängigkeit von inotropen Wirkstoffen oder einer intraaortalen Ballonpumpe.

    Die Therapieziele sind hierbei unterschiedlich:

    • Bei der akuten Herzinsuffizienz erfolgt die Unterstützung, bis sich die Herzfunktion wieder erholt hat: Bridge-to-Recovery (BTR).

    • Bei der terminalen chronischen Herzinsuffizienz erfolgt die Unterstützung, bis ein Spenderherz zur Transplantation zur Verfügung steht: Bridge-to-Transplant (BTT).

    • Bestehen Kontraindikation zur Herztransplantation oder steht über lange Zeit kein passendes Spenderherz zur Verfügung, erfolgt die Unterstützung dauerhaft: .

    Akute Herzinsuffizienz

    Bei der akuten Herzinsuffizienz kommt es plötzlich oder progredient zu einer Abnahme der myokardialen Pumpfunktion mit konsekutiver Abnahme des Schlagvolumens und einer mangelnden Sauerstoffversorgung der Organe. Je nach vorwiegend betroffenem Herzteil unterscheidet man eine akute Rechts-, Links- oder Globalinsuffizienz. Eine akute Herzinsuffizienz kann mit oder auch ohne vorbestehende kardiale Erkrankung auftreten.

    Chronische Herzinsuffizienz

    Die chronische Herzinsuffizienz ist definiert als das langsame Auftreten von Symptomen (Entwicklung über Monate oder Jahre) aufgrund einer beeinträchtigten Herzfunktion.

    Schock

    Als Schock bezeichnet man ein akutes bis subakutes, fortschreitendes, generalisiertes Kreislaufversagen mit konsekutivem Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und Sauerstoffbedarf auf Zellebene und lebensbedrohlicher Gefährdung der Vitalfunktionen.

    Sepsis

    Bei einer Sepsis kommt es infolge einer inadäquaten, fehlregulierten Körperantwort auf eine Infektion zu einer lebensbedrohlichen Organdysfunktion, welche durch eine Zunahme um ≥ 2 Punkte im Sequential-Organ-Failure-Assessment (SOFA)-Score gekennzeichnet ist (Sepsis-3-Kriterien).

    Kachexie

    Starker Verlust von Energie und Gewicht im Rahmen schwerer, zehrender Erkrankungen. Das Gewicht fällt auf um 30 % unter das Normalgewicht.

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      zuletzt bearbeitet: 25.08.2022
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