Legionella

Legionellen sind als Umweltkeime Bestandteil von Oberflächengewässern, kommen aber auch im Grundwasser bzw. in geringer Zahl auch im Trinkwasser vor. Sie können sich aber normalerweise als intrazelluläre Erreger in kaltem Wasser nicht vermehren. Sie verursachen die Legionellenpneumonie (Legionellose) und/oder das wesentlich seltenere, selbstlimitierend verlaufende Pontiac-Fieber. Die Übertragung geschieht durch Inhalation von legionellenhaltigen Aerosolen.

Legionellen sind als intrazelluläre Erreger durch die schlechte Penetration von β-Laktamen in vivo resistent gegen β-Laktame, Breitspektrumcephalosporine oder Carbapeneme. Mittel der Wahl bei schweren Infektionen sind die Chinolone Levo- und Moxifloxacin oder die Makrolide Clarithro- oder Azithromycin, wobei die therapeutische Entscheidung für Makrolid oder Fluorchinolon aufgrund aktueller Zulassungs-/Anwendungsbeschränkungen abzuwägen ist.

Zur Prävention nosokomialer Legionelleninfektionen gehören die Aufklärung des Personals, die Verwendung von legionellenfreiem Wasser und routinemäßige Untersuchung des Wassers aus den zentralen Erwärmungsanlagen der Hausinstallation und insbesondere in Risikobereichen (z.B. Intensivstationen, Hämato-/Onkologie) nach der Trinkwasserverordnung. Bei V.a. Legionellenpneumonie muss unbedingt eine wirksame Antibiotikatherapie eingeleitet werden.

Als technische Maßnahmen zur Prävention sollte die Wassertemperatur in Kaltwasserleitungen unter 20°C, sowie in Warmwasserleitungen über 55°C betragen, da hiermit das Legionellenwachstum wirksam gehemmt wird. Bei Temperaturen über 60°C kommt es zum Absterben der Legionellen. Totleitungen bzw. Stagnation müssen vermieden werden.