Hiatushernien (Ösophagushernien)

Man unterscheidet 2 Formen der Hiatushernie: axiale Gleithernie und paraösophageale Hernie. Dazu kommen die Mischformen mit paraösophagealer und axialer Hernierung sowie die Extremform der paraösophagealen Hernie, der Upside-down-Magen.

Während bei der axialen Gleithernie die Kardia durch den Hiatus oesophageus des Zwerchfells nach oben verlagert wird, sind bei der paraösophagealen Hernie Teile des Magens, meist der Fundus, parallel zum Ösophagus durch den Hiatus oesophageus nach mediastinal verlagert, die Kardia bleibt an ihrer korrekten Stelle unterhalb des Zwerchfells.

In beiden Fällen sind die Patienten oft beschwerdefrei, vor allem die axiale Gleithernie macht nur Symptome im Falle einer begleitenden gastroösophagealen Refluxkrankheit. Auch bei der paraösophagealen Hernie ähneln die Symptome der des Refluxes, auch hier kann durch die Lockerung des Hiatus oesophageus ein Reflux auftreten.

Endoskopie mit Biopsie (Karzinomausschluss!) und Ösophagusbreischluck werden sowohl bei axialer als auch bei paraösophagealer Hernie zur Diagnosesicherung eingesetzt.

Die Therapie ist bei den beiden Formen unterschiedlich: Bei der paraösophagealen Hernie besteht die Gefahr einer Inkarzerierung des Magens, hier sollte daher eine operative Korrektur angestrebt werden. Die axiale Gleithernie ist nicht behandlungsbedürftig, ggf. muss bei diesen Patienten nur der gastroösophageale Reflux therapiert werden.