Ösophagus-Motilitätsstörungen (Achalasie, Spasmus, Hyperkontraktion)

Man unterscheidet primäre und sekundäre Motilitätsstörungen des Ösophagus. Die wichtigsten Ösophagusmotilitätsstörungen sind die Achalasie, der idiopathische diffuse Ösophagusspasmus und der hyperkontraktile Ösophagus.

Die Achalasie ist eine seltene chronisch progrediente Erkrankung, bei der der Plexus myentericus (Auerbach-Plexus) zugrunde geht. Folgen sind eine mangelnde Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters und/oder eine Störung der Peristaltik sowie konsekutiv eine chronische Entzündung und z.T. eine massive Dilatation des Ösophagus (Megaösophagus). Symptome sind Dysphagie, Regurgitationen sowie retrosternale Schmerzen bis hin zu Aspirationspneumonien, rezidivierenden Ösophagitiden und Gewichtsabnahme. Das Risiko für die Entwicklung eines Ösophaguskarzinoms ist erhöht. In der Diagnostik werden die Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) und der Röntgenbreischluck eingesetzt. Der sicherste Nachweis einer Achalasie gelingt mittels Manometrie. In 2 verschiedenen Klassifikationen werden 3 unterschiedliche Typen bzw. ein hyper-, ein hypo- und ein amotiles Stadium unterschieden. Eine medikamentöse Therapie wird nur zur Überbrückung oder bei Restsymptomatik eingesetzt, wichtiger sind interventionelle und operative Verfahren.

Beim idiopathischen diffusen Ösophagusspasmus (auch „Korkenzieherösophagus“) treten repetitive simultane Kontraktionen mit hoher Druckamplitude auf, beim hyperkontraktilen Ösophagus (auch „Nussknackerösphagus“) sind Druckamplitude und Druckdauer der regulären Peristaltik deutlich erhöht. Die Symptomatik ist ähnlich der Achalasie, wichtigstes Mittel in der Diagnostik ist die Manometrie. Therapeutisch kann medikamentös oder durch Injektion von Botulinumtoxin eine Linderung erreicht werden.