Gastrointestinale Blutung

Unterschieden wird die gastrointestinale Blutung nach ihrer Lokalisation in obere, mittlere und untere gastrointestinale Blutung und nach Symptomatik und Auftreten in akute und chronische GI-Blutung.

Die weitaus häufigste Ursache einer oberen GI-Blutung sind gastroduodenale Ulzera, die seltene mittlere GI-Blutung wird meist von Angiodysplasien verursacht. Bei der unteren GI-Blutung sind die Ursachen vielfältiger, bei Älteren sind häufig Hämorrhoiden, Divertikel oder Angiodysplasien und bei Jüngeren auch chronisch entzündliche Darmerkrankungen ursächlich.

Die akute obere GI-Blutung ist häufig massiv und akut lebensbedrohlich, die akute untere GI-Blutung ist dagegen meist weniger stark ausgeprägt. Akute GI-Blutungen zeigen sich durch Symptome wie Hämatemesis (Bluterbrechen), Meläna (Teerstuhl) oder Hämatochezie (rote Darmblutung). Chronische Blutungen zeigen sich häufig erst durch Anämiesymptome oder als Zufallsbefund einer Anämie im Blutbild.

Untersuchungsmethoden zur Diagnostik von akuten GI-Blutungen sind je nach vermuteter Lokalisation primär die endoskopischen Verfahren. Im Notfall und bei unauffindbarer Blutungsquelle wird auch die Angiografie oder die explorative Laparotomie eingesetzt. Bei Verdacht auf chronische GI-Blutung sind eine digital-rektale Untersuchung und eine Endoskopie indiziert.

Therapeutisch steht bei der akuten GI-Blutung nach Stabilisierung des Kreislaufs die Stillung der Blutung im Vordergrund, dafür werden verschiedene meist endoskopische Verfahren eingesetzt. Bei der chronischen GI-Blutung steht die kausale Therapie der auslösenden Erkrankung im Vordergrund.

Der überwiegende Teil (80%) aller gastrointestinalen Blutungen sistiert spontan, Rezidive sind allerdings häufig. Die obere akute GI-Blutung hat eine Letalität von ca. 10%. Für die Prognose der chronischen Blutung ist die Grunderkrankung entscheidend.