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Akutes Koronarsyndrom (ACS): Grundlagen

Steckbrief

Synonyme: Acute coronary syndrome (ACS), Akuter Myokardinfarkt (AMI), Herzinfarkt

Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist die zweithäufigste Todesursache in Deutschland. Definitionsgemäß werden unter diesem Begriff die instabile Angina pectoris sowie der Myokardinfarkt subsummiert.

Dem akuten Koronarsyndrom liegt meist eine koronare Herzerkrankung zugrunde: Eine arteriosklerotische Plaque wird instabil und rupturiert. Dies führt zur Bildung eines lokalen Thrombus, der wiederum den Blutfluss in der betroffenen Koronararterie kritisch reduziert. Die Endstromgebiete der Koronararterien sind individuell unterschiedlich. Es werden verschiedene Versorgungstypen unterschieden: der Normalversorgungstyp, der Rechtsvorsorgungstyp und der Linksversorgungstyp. Die Kenntnis der Koronararterienanatomie ist wichtig für die Befundung von Koronarangiografien und für die EKG-Interpretation.

Image description
Blutversorgungstypen des Herzens im Vergleich

Links: ausgeglichener Versorgungstyp. Mitte: Linksversorgungstyp. Rechts: Rechtsversorgungstyp.

(aus Schünke, Schulte, Schumacher, PROMETHEUS LernAtlas der Anatomie, Innere Organe, Thieme, 2015; Grafiker: Markus Voll)

Der Myokardinfarkt wird unterteilt in STEMI (mit ST-Streckenhebung) und NSTEMI (ohne ST-Streckenhebung). In beiden Fällen steigen die Herzenzyme an. Ein frischer Herzinfarkt lässt sich bereits nach 6–12 h an der typischen Gewebshistologie erkennen.

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    Definition und Einteilung

    Definition:
    Akutes Koronarsyndrom (ACS)

    Der Begriff „Akutes Koronarsyndrom“ ist ein Sammelbegriff für die instabile Angina pectoris und die beiden Formen des Myokardinfarkts: NSTEMI und STEMI.

    Der Begriff akutes Koronarsyndrom umfasst folgende Entitäten:

    • instabile Angina pectoris (kein Anstieg von Troponin T): Bezeichnung für pektanginöse Beschwerden, die

      • in Ruhe auftreten und länger als 20 min anhalten (innerhalb der letzten Woche),

      • sich innerhalb der letzten 2 Monate deutlich verschlimmert haben (mindestens CCS III) oder

      • kürzlich neu aufgetreten sind (ebenfalls CCS III).

    • Myokardinfarkt: Verschluss einer Koronararterie mit absoluter Ischämie, konsekutiver Nekrose und Anstieg der Herzenzyme.

      • Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung im Ruhe-EKG = NSTEMI (non ST-segment-elevation myocardial infarction), Anstieg von Troponin T

      • Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung im Ruhe-EKG = (ST-segment-elevation myocardial infarction), .

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      zuletzt bearbeitet: 15.02.2021