Koronare Herzerkrankung (KHK): Symptomatik und Diagnostik

Die typische Symptomatik der KHK ist die Angina pectoris: Besonders bei Belastung tritt ein retrosternaler Schmerz mit charakteristischer Ausstrahlung in den linken Arm sowie ein Druck- und Engegefühl auf. Die Symptomatik bessert sich schnell nach Gabe von Nitraten.

Je nach Ätiologie und Symptomatik werden die stabile und instabile Angina pectoris sowie bestimmte Sonderformen unterschieden. Beispielsweise tritt die Prinzmetal-Angina in Ruhe auf und wird durch Vasospasmen ausgelöst. Die Walking-through-Angina ist dadurch charakterisiert, dass die Symptomatik trotz gleichbleibender Belastung wieder nachlässt.

Diagnostisch ist bereits die Anamnese mit der typischen Symptomatik hinweisend. Im Ruhe-EKG ist bei ca. der Hälfte der Patienten kein Korrelat zu finden, sodass die typischen EKG-Zeichen der kardialen Ischämie mittels eines Belastungs-EKGs provoziert werden.

Bei den bildgebenden Verfahren steht die Koronarangiografie an oberster Stelle, da sie über die Darstellung der Herzkranzgefäße die Lokalisation der Stenosen und die Einordnung des Stenosegrades erlaubt. Mittels der Echokardiografie werden die linksventrikuläre Auswurffraktion und Wandbewegungsstörungen beurteilt. Die Myokardszintigrafie – durchgeführt unter Belastung – erlaubt die Differenzierung zwischen akuten Ischämien und älteren Infarktnarben.