Gesundheitsökonomische Evaluation

Wichtiges Ziel der Gesundheitspolitik ist es, die begrenzten Ressourcen maximal nutzbringend einzusetzen (Wirtschaftlichkeitsgebot). Medizinische Maßnahmen werden dabei im Hinblick auf ihre Kosten und ihre Konsequenzen bewertet, sodass ein ökonomischer Vergleich zwischen verschiedenen Maßnahmen möglich ist.

Grundsätzlich werden 4 gesundheitsökonomische Evaluationsmethoden unterschieden (Kosten-Minimierungs-Analyse, Kosten-Effektivitäts-Analyse, Kosten-Nutzwert-Analyse, Kosten-Nutzen-Analyse). Während Kosten immer in monetären Einheiten bewertet werden, unterscheiden sich die Verfahren hinsichtlich der Maßeinheiten, mit denen die Konsequenzen gemessen werden (z.B. ebenfalls monetäre Aspekte, gewonnene Lebensjahre oder qualitätsadjustierte Lebensjahre).

• Die Kosten einer Gesundheitsmaßnahme werden zunächst identifiziert (direkte und indirekte Kosten), anschließend quantifiziert und schließlich bewertet (ggf. unter Zuhilfenahme von Schattenpreisen und mit Diskontierung).

• Die Effekte einer Gesundheitsmaßnahme können als Effektivität in natürlichen Einheiten gemessen werden (primäre oder sekundäre Endpunkte). Die Nutzwertbestimmung erfolgt mittels Bewertungsskalen (visual-analog scale), Standardlotterie oder zeitlicher Abwägung.

Qualitätsadjustierte Lebensjahre (quality adjusted life years, QALY) entsprechen dem Nutzwert eines Gesundheitszustandes multipliziert mit der Dauer in Jahren dieses Gesundheitszustandes.

Die Nutzenbewertung von (neuen) Arzneimitteln erfolgt mittels Kosten-Nutzen-Analysen (= Effizienzanalysen) und wird in einigen Ländern zur Festlegung eines angemessenen Erstattungspreises seitens der gesetzlichen Krankenversicherungen/des Staates herangezogen. Zur Kostenkontrolle dienen Festbeträge und Höchstpreise.