Steuerung im Gesundheitswesen

Die klassische Kunden-Lieferanten-Beziehung in einem Markt existiert oftmals im Gesundheitswesen nicht. Stattdessen herrscht eine Dreiecksbeziehung zwischen Leistungserbringer (z.B. Arzt), Leistungsempfänger (Patient) und Kostenträger (Krankenversicherung).

Auch in einem solchen primär nichtmarktlichen System müssen sinnvolle Anreize gesetzt werden, um niedergelassene Ärzte und Krankenhäuser zu einer patientenorientierten und gleichzeitig kostengünstigen Versorgung anzuhalten.

Steuerungsinstrumente können bei allen 3 Teilnehmern ansetzen: Bei den Versicherten (z.B. Risikozuschläge, Nutzungsgebühr), bei den Leistungserbringern (z.B. Fallpauschalen, Selektivverträge) und bei den Krankenkassen (z.B. Disease Management Programme). Hinzu kommen andere Steuerungselemente monetärer (z.B. Höchstpreise für Arzneimittel) oder nichtmonetärer Art (z.B. Bedarfsplanung). Dabei sind besonders wichtiges Instrumente die Vergütungsform (Einzelleistungsvergütung, Kopfpauschale, Fallpauschale) sowie die Leistungshöhe und -verteilung.

Die Steuerung erfolgt auf 3 Ebenen: Auf der Makroebene (gesetzliche Rahmenbedingungen), der Mesoebene (Richtlinien der Selbstverwaltungspartner) und der Mikroebene (z.B. niedergelassene Ärzte, Krankenhäuser, nichtärztliche Leistungserbringer). Diesen direkten Steuermechanismen steht die indirekte Steuerung über den teilweise greifenden Marktmechanismus gegenüber (Wettbewerb der Akteure untereinander). Aufgrund der starken staatlichen Regulierung spielt Letzteres bislang allerdings eine untergeordnete Rolle.