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Definition
Husten
Das über den Hustenreflex plötzliche explosionsartige Ausstoßen von Luft aufgrund eines Hustenreizes wird als Husten bezeichnet.
Ätiologie und Einteilung
Husten ist ein wichtiger Schutzreflex und tritt reflektorisch auf, wenn das tracheobronchiale System gereizt wird. Er ist ein häufiges Symptom von akuten Infekten bzw. bei Rauchern.
Abhängig von der Dauer unterscheidet man akuten (< 2 Wochen), subakuten (2–8 Wochen) und chronischen Husten (> 8 Wochen), wobei die Übergänge zwichen den Formen fließend sind. Bei Husten der mehrmals jährlich für eine Dauer von bis zu 2 Wochen auftritt, spricht man von rezidivierendem akutem Husten.
Die häufigsten Ursachen des akuten Hustens sind virale Infekte der oberen und/oder unteren Luftwege.
Ein subakuter Husten kann z.B. durch eine postvirale Rhinosinusitis oder Pertussis verursacht werden.
Zum chronischen Husten führen typischerweise Erkrankungen der Atemwege bzw. Lunge wie: die chronische Bronchitis
Diagnostik
Anamnese
Allgemeine Anamnese: Fragen nach zusätzlichen Symptomen wie Dyspnoe
Spezielle Hustenanamnese:
Hierbei geht es v.a. um die Art des Hustens, die gegebenenfalls Hinweise auf die Ursache geben kann. Gemäß den Leitlinien wird eine Klassifizierung aber im Hinblick auf die Diagnose und Therapie, anders als die Dauer des Hustens, nicht als bedeutsam angesehen.
nichtproduktiver Reizhusten: z.B. bei akuter Tracheitis, Inhalation von chemischen und physikalischen Noxen, ACE-Hemmer, atypische Pneumonien
produktiver Husten:
gelb-grünes eitriges Sputum: z.B. bei chronischer Bronchitis
bräunliches Sputum: z.B. bei Pneumokokkenpneumonie
weißlich flüssiges oder zähes Sekret, am Morgen auch eitrige Beimengungen: COPD
blutiges Sputum: z.B. Bronchialkarzinom, Lungenembolie
morgendliche maulvolle Expektoration mit Schleim, Eiter und Blut: Bronchiektasen
faulig riechendes Sputum (Anaerobier): abszedierende Pneumonien, bakteriell infizierte Bronchiektasen, zerfallene Tumoren
morgendlicher Husten: z.B. Bronchiektasien, chronische Bronchitis
anfallsartiger Husten: z.B. Pertussis
bellender Husten (Krupphusten): Mitbeteiligung von Epiglottis oder Larynx
Hüsteln: z.B. bei Extrasystolen
postprandialer Husten: Ösophagusdivertikel, neurogene Schluckstörung, tracheoösophageale Fistel
nächtlicher Husten: Linksherzinsuffizienz, gastroösophagealer Reflux
Husten mit begleitendem Stridor: inspiratorisch z.B. bei Krupphusten, exspiratorisch z.B. bei COPD.
Körperliche Untersuchung
Allgemeinzustand, Zeichen von Dyspnoe, Zyanose, Hypoxie (Uhrglasnägel, Trommelschlegelfinger) oder Emphysem
Anamnese und körperliche Untersuchung sind zur Diagnostik des akuten und subakuten Hustens in der Regel ausreichend, sofern keine Alarmsymptome vorliegen!
Labordiagnostik und apparative Diagnostik
Jeder unklare akute Husten mit schwerem Krankheitsbild bzw. in Verbindung mit sog. Alarmzeichen (wie Dys-
Röntgen-Thorax
ggf. Blutgasanalyse
ggf. bakterielle Diagnostik bei eitrigem Sputum
bei V.a. Tuberkulose: Mikroskopie und Kultur von Sputum und Magensaft.
Besteht weiterhin Unklarheit, können Bronchoskopie oder weiterführende diagnostische Maßnahmen (abhängig vom Verdacht) Aufschluss bringen.
Geht ein chronischer Husten mit einer akuter Zustandsverschlechterung einher, muss die diagnostische Abklärung wiederholt werden!
Differenzialdiagnosen
| Mögliche Ursachen | Begleitsymptome und Befunde | Diagnostik |
| akuter Husten | ||
Schnupfen, Halsschmerzen, Auswurf, Husten zuerst trocken, dann produktiv | klinische Diagnose | |
Fieber, schweres Krankheitsgefühl, Husten trocken oder produktiv | Auskultation, Leukozyten↑, CRP↑, frisches Infiltrat im Röntgen-Thorax | |
plötzliche Dyspnoe | D-Dimere, Perfusions-Ventilations-Szintigrafie (Mismatch), Thorax-CT, Pulmonalisangiografie | |
Reizhusten, atemabhängige Schmerzen; bei Pleuraerguss | Auskultation (Pleurareiben), Röntgen-Thorax/Sonografie | |
Dyspnoe, Zyanose, trockener Husten | Röntgen-Thorax | |
Aspiration/Inhalation von Reizstoffen | trockener Reizhusten | Anamnese |
Fremdkörper | plötzlicher Husten, Stridor | Röntgen-Thorax, Bronchoskopie |
bellender Husten in der Nacht, Stridor (inspiratorisch und exspiratorisch), Dyspnoe, Heiserkeit, Auftreten bei Kleinkindern | Inspektion | |
anfallsartig stakkatoartiger Husten | Labor (Leuko-, Lymphozytose), Pertussis-Antikörper | |
| chronischer Husten | ||
anfallsweise Dyspnoe, trockener Husten (auch nachts), exspiratorisches Giemen | Anamnese, Auskultation (trockene Rasselgeräusche, verlängertes Exspirium), Lungenfunktionsprüfung, Allergiediagnostik | |
Dyspnoe, produktiver Husten, häufige Exazerbationen, evtl. Zeichen einer Herzinsuffizienz | Anamnese (Nikotin), Auskultation (trockene und evtl. feuchte Rasselgeräusche, verlängertes Exspirium), Blutgasanalyse, Lungenfunktionsprüfung (obstruktive Ventilationsstörung) | |
interstitielle Lungenkrankheiten | Belastungsdyspnoe, trockener Husten | Berufsanamnese, Auskultation (Knisterrasseln), Lungenfunktionsprüfung (restriktive Ventilationsstörung); Diffusionsstörung, Belastungsuntersuchungen, Thorax-CT (milchglasartige Infiltrate oder Fleckschatten) |
Dyspnoe, Orthopnoe, nächtlicher Husten | EKG, Röntgen-Thorax | |
subfebrile Temperatur, Müdigkeit, Nachtschweiß, hartnäckiger Husten (trocken oder produktiv) | Sputumdiagnostik, Tuberkulinhauttest, Röntgen-Thorax | |
Husten mit morgendlichem maulvollem Auswurf, Hämoptysen | typisches Sputum (eitrig, fötid), Thorax-CT | |
Röntgen-Thorax, Schweißtest | ||
trockener Husten, Sodbrennen, Verstärkung im Liegen | Gastroskopie, 24-h-pH-Metrie | |
meist trockener Husten | Nasennebenhöhlenröntgen, -CT | |
medikamentös bedingt | oft attackenweise trockener Husten | Absetzen der Medikamente |
Synopse häufiger und seltener Differenzialdiagnosen bei chronischem Husten
(aus Battegay, Differenzialdiagnose Innerer Krankheiten, Thieme, 2017)Leitlinien und weiterführende Informationen
Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur "Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit Husten".
Die akute Bronchitis ist eine Entzündung der unteren Atemwege, die entweder die Bronchien, die Trachea (akute Tracheitis) oder beide Etagen betreffen kann (akute Tracheobronchitis). Sie fällt unter den Begriff der Erkältungskrankheiten (engl. common cold).
Der Begriff COPD ist ein Sammelbegriff für chronisch-obstruktive Atemwegserkrankungen, die mit folgenden Kardinalsymptomen einhergehen:
-
Husten,
-
Auswurf und
-
Atemnot.
Der COPD liegt eine progredient verlaufende, nicht vollständig reversible Obstruktion zugrunde. Sie entwickelt sich aus einer chronischen Bronchitis und/oder einem Lungenemphysem.
Asthma bronchiale wird definiert als chronische Erkrankung der Atemwege, die mit anfallsartig wiederkehrenden, aber reversiblen Atemwegsobstruktionen und bronchialer Hyperreagibilität einhergeht.
Atemnot (Dyspnoe) ist ein subjektives Gefühl, das mit einer erschwerten Atemtätigkeit verbunden ist und vom Patienten als unangenehm oder bedrohlich wahrgenommen wird.
Unter Fieber versteht man eine Erhöhung der Körperkerntemperatur auf Werte > 38,0°C, die durch eine veränderte hypothalamische Wärmeregulation hervorgerufen wird (Sollwertverstellung). Bei einer Temperatur von 37,1–37,9°C spricht man von subfebrilen Temperaturen.
Eine Pneumonie ist eine akute Entzündung des Lungenparenchyms, die in erster Linie infektiös (durch Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen oder Parasiten) bedingt ist. Man unterscheidet ambulant erworbene Pneumonie (engl. CAP: community-acquired pneumonia), nosokomial erworbene Pneumonie (engl. HAP: hospital-acquired pneumonia) und die Pneumonie bei Immunsupprimierten.
Pathophysiologische Definition: Herzinsuffizienz ist die Unfähigkeit des Herzens, die Organe mit genügend Blut und somit auch genügend Sauerstoff zu versorgen. Der Gewebestoffwechsel ist in Ruhe oder bei Belastung nicht mehr sichergestellt.
Klinische Definition: Bei der Herzinsuffizienz bestehen typische Symptome wie Atemnot, Erschöpfbarkeit, Müdigkeit und Flüssigkeitsretention aufgrund einer kardialen Funktionseinschränkung.
Der Pneumothorax ist eine Luftansammlung im Pleuraraum zwischen Pleura visceralis und Pleura parietalis.
Eine Lungenembolie bezeichnet den Verschluss von Lungenarterien(-ästen) durch Einschwemmung embolischen Materials, in den meisten Fällen eines Thrombus aus den tiefen Bein- oder Beckenvenen (selten: Fett, Luft oder Fremdkörper).
Das Bronchialkarzinom ist ein häufiger maligner Tumor, der meist vom Bronchialepithel, seltener vom Alveolarepithel, ausgeht.
Die Sarkoidose ist eine Multisystemerkrankung unklarer Ursache, bei der epitheloidzellige, nicht verkäsende Granulome entstehen. Sie können in jedem Organ auftreten, in ca. 90% d. F. sind die Lunge sowie die Hiluslymphknoten betroffen.
Die akute Bronchitis ist eine Entzündung der unteren Atemwege, die entweder die Bronchien, die Trachea (akute Tracheitis) oder beide Etagen betreffen kann (akute Tracheobronchitis). Sie fällt unter den Begriff der Erkältungskrankheiten (engl. common cold).
Die Tuberkulose ist eine Infektionserkrankung, die inapparent, akut oder chronisch verlaufen kann und sich bevorzugt an der Lunge (Morbus Koch), aber auch an anderen Organen (Haut, lymphatisches System, Pleura, Knochen, Urogenitaltrakt, ZNS, Magen-Darm-Trakt) manifestiert. Sie wird durch Keime des Mycobacterium-tuberculosis-Komplexes (kurz: MTK) verursacht. Dazu zählen u.a. das Mycobacterium tuberculosis (> 98% der Fälle in Mitteleuropa), M. bovis und M. africanum.
Eine Pneumonie ist eine akute Entzündung des Lungenparenchyms, die in erster Linie infektiös (durch Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen oder Parasiten) bedingt ist. Man unterscheidet ambulant erworbene Pneumonie (engl. CAP: community-acquired pneumonia), nosokomial erworbene Pneumonie (engl. HAP: hospital-acquired pneumonia) und die Pneumonie bei Immunsupprimierten.
Der Begriff COPD ist ein Sammelbegriff für chronisch-obstruktive Atemwegserkrankungen, die mit folgenden Kardinalsymptomen einhergehen:
-
Husten,
-
Auswurf und
-
Atemnot.
Der COPD liegt eine progredient verlaufende, nicht vollständig reversible Obstruktion zugrunde. Sie entwickelt sich aus einer chronischen Bronchitis und/oder einem Lungenemphysem.
Asthma bronchiale wird definiert als chronische Erkrankung der Atemwege, die mit anfallsartig wiederkehrenden, aber reversiblen Atemwegsobstruktionen und bronchialer Hyperreagibilität einhergeht.
Ein Lungenödem ist eine pathologisch erhöhte Flüssigkeitsansammlung im Interstitium der Lunge (interstitielles Lungenödem) und/oder im Alveolarraum (alveoläres Lungenödem) mit der Folge eines eingeschränkten Gasaustausches.
Pertussis ist eine Infektion der Atemwege durch Bordetella pertussis und verläuft in drei typischen Stadien mit einer langen Krankheitsdauer.
Die akute Pharyngitis ist eine viral bedingte Entzündung der Mund- und Rachenschleimhaut.
Unter gastroösophagealem Reflux versteht man den Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre.
Akute, viral bedingte, stenosierende Verlaufsform der Laryngitis acuta, die v.a. Kleinkinder betrifft und mit einer subglottischen Weichteilschwellung einhergeht.
Als Lungenemphysem bezeichnet man destruktive Lungenstrukturveränderungen, die mit Erweiterungen der Atemwege distal der Bronchioli terminales und einer Abnahme der alveolären Gasaustauschfläche einhergehen. Die Kombination mit einer COPD ist häufig.
Atemnot (Dyspnoe) ist ein subjektives Gefühl, das mit einer erschwerten Atemtätigkeit verbunden ist und vom Patienten als unangenehm oder bedrohlich wahrgenommen wird.
Die akute Bronchitis ist eine Entzündung der unteren Atemwege, die entweder die Bronchien, die Trachea (akute Tracheitis) oder beide Etagen betreffen kann (akute Tracheobronchitis). Sie fällt unter den Begriff der Erkältungskrankheiten (engl. common cold).
Eine Pneumonie ist eine akute Entzündung des Lungenparenchyms, die in erster Linie infektiös (durch Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen oder Parasiten) bedingt ist. Man unterscheidet ambulant erworbene Pneumonie (engl. CAP: community-acquired pneumonia), nosokomial erworbene Pneumonie (engl. HAP: hospital-acquired pneumonia) und die Pneumonie bei Immunsupprimierten.
Eine Lungenembolie bezeichnet den Verschluss von Lungenarterien(-ästen) durch Einschwemmung embolischen Materials, in den meisten Fällen eines Thrombus aus den tiefen Bein- oder Beckenvenen (selten: Fett, Luft oder Fremdkörper).
Atemnot (Dyspnoe) ist ein subjektives Gefühl, das mit einer erschwerten Atemtätigkeit verbunden ist und vom Patienten als unangenehm oder bedrohlich wahrgenommen wird.
Entzündung der Pleura.
Pathologische Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt – je nach Art des Ergusses serös (Serothorax mit Transsudat oder Exsudat), hämorrhagisch (Hämatothorax), chylös (Chylothorax) oder eitrig (Pleuraempyem).
Der Pneumothorax ist eine Luftansammlung im Pleuraraum zwischen Pleura visceralis und Pleura parietalis.
Der Stridor ist ein inspiratorisches oder exspiratorisches Pfeifen oder Giemen, das schon auf Entfernung wahrgenommen werden kann.
Akute, viral bedingte, stenosierende Verlaufsform der Laryngitis acuta, die v.a. Kleinkinder betrifft und mit einer subglottischen Weichteilschwellung einhergeht.
Pertussis ist eine Infektion der Atemwege durch Bordetella pertussis und verläuft in drei typischen Stadien mit einer langen Krankheitsdauer.
Asthma bronchiale wird definiert als chronische Erkrankung der Atemwege, die mit anfallsartig wiederkehrenden, aber reversiblen Atemwegsobstruktionen und bronchialer Hyperreagibilität einhergeht.
Die akute Bronchitis ist eine Entzündung der unteren Atemwege, die entweder die Bronchien, die Trachea (akute Tracheitis) oder beide Etagen betreffen kann (akute Tracheobronchitis). Sie fällt unter den Begriff der Erkältungskrankheiten (engl. common cold).
Der Begriff COPD ist ein Sammelbegriff für chronisch-obstruktive Atemwegserkrankungen, die mit folgenden Kardinalsymptomen einhergehen:
-
Husten,
-
Auswurf und
-
Atemnot.
Der COPD liegt eine progredient verlaufende, nicht vollständig reversible Obstruktion zugrunde. Sie entwickelt sich aus einer chronischen Bronchitis und/oder einem Lungenemphysem.
Pathophysiologische Definition: Herzinsuffizienz ist die Unfähigkeit des Herzens, die Organe mit genügend Blut und somit auch genügend Sauerstoff zu versorgen. Der Gewebestoffwechsel ist in Ruhe oder bei Belastung nicht mehr sichergestellt.
Klinische Definition: Bei der Herzinsuffizienz bestehen typische Symptome wie Atemnot, Erschöpfbarkeit, Müdigkeit und Flüssigkeitsretention aufgrund einer kardialen Funktionseinschränkung.
Pathophysiologische Definition: Herzinsuffizienz ist die Unfähigkeit des Herzens, die Organe mit genügend Blut und somit auch genügend Sauerstoff zu versorgen. Der Gewebestoffwechsel ist in Ruhe oder bei Belastung nicht mehr sichergestellt.
Klinische Definition: Bei der Herzinsuffizienz bestehen typische Symptome wie Atemnot, Erschöpfbarkeit, Müdigkeit und Flüssigkeitsretention aufgrund einer kardialen Funktionseinschränkung.
Die Tuberkulose ist eine Infektionserkrankung, die inapparent, akut oder chronisch verlaufen kann und sich bevorzugt an der Lunge (Morbus Koch), aber auch an anderen Organen (Haut, lymphatisches System, Pleura, Knochen, Urogenitaltrakt, ZNS, Magen-Darm-Trakt) manifestiert. Sie wird durch Keime des Mycobacterium-tuberculosis-Komplexes (kurz: MTK) verursacht. Dazu zählen u.a. das Mycobacterium tuberculosis (> 98% der Fälle in Mitteleuropa), M. bovis und M. africanum.
Bronchiektasen werden definiert als sackförmige oder zylindrische Erweiterungen der Bronchien. Sie gehören zu den chronisch-entzündlichen Erkrankungen der Atemwege.
Die Mukoviszidose ist eine genetisch bedingte Funktionsstörung der exokrinen Drüsen mit vorwiegender Beteiligung der Bronchien und des Verdauungstrakts.
Diarrhö ist definiert durch Stuhlgänge, die zu häufig (> 3 ×/d), in zu großer Menge (> 250 g/d) und mit zu großem Flüssigkeitsanteil (> 75 % Wasser) auftreten.
Unter gastroösophagealem Reflux versteht man den Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre.
Die Rhinosinusitis ist eine Entzündung der Schleimhäute von Nase und Nasennebenhöhlen, die durch Abfluss- oder Ventilationsstörungen begünstigt wird. Die Rhinosinusitis kann akut verlaufen. Bei akut rezidivierenden Verläufen (ARS) treten Beschwerden mindestens 4x/Jahr auf (mit Beschwerdefreiheit im Intervall). Dauern die Beschwerden länger als 12 Wochen an, liegt eine chronische Rhinosinusitis (CRS) vor.
Eine Pansinusitis betrifft alle Nasennebenhöhlen.
