64-Jähriger mit Sensibilitätsstörungen an den Beinen und Gangunsicherheit

Ein 64-jähriger, adipöser Patient (BMI 31) sucht Ihre Sprechstunde aufgrund von Missempfindungen im Bereich beider Füße auf. Diese nähmen seit 1 Jahr langsam zu. Er habe Gefühlsstörungen an beiden Fußsohlen, ein Gefühl, wie auf „rohem Fleisch zu gehen“. Zudem empfinde er ein Taubheitsgefühl beider Füße („wie in Watte gepackt“), das sich langsam in Richtung der Unterschenkel ausbreite. In der neurologischen Untersuchung finden Sie symmetrisch ausgefallene Achillessehnenreflexe. An den Füßen wird eine Hypästhesie und Hypalgesie bis in Höhe der Außenknöchel angegeben, zusätzlich besteht eine Pallhypästhesie von 2/8 im Bereich des Großzehengrundgelenks und 5/8 an den Außenknöcheln. Die Füße sind trocken, die Haut schuppig. Es bestehen Paresen (Grad 4) der kleinen Fußmuskeln. Im Romberg-Stehversuch beginnt der Patient nach Augenschluss deutlich zu schwanken; Blind- und Strichgang sind nicht durchführbar. Wesentliche Vorerkrankungen gibt der Patient nicht an.