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      • 36-jährige Patientin mit Mundtrockenheit und Gelenkschmerzen F
        1. Fallgeschichte
        2. Welche Erkrankung könnte bei der Patientin vorliegen?
        3. Nennen Sie eine einfache Untersuchungstechnik zur Objektivierung der verminderten Tränenproduktion!
        4. Welche weiteren diagnostischen Maßnahmen können zur weiteren Abklärung durchgeführt werden?
        5. Welche weiteren Autoantikörper sind für die vermutete Erkrankung besonders typisch?
        6. Wie kann die Erkrankung behandelt werden?
        7. Auflösung
    • Vaskulitiden
  • Infektiologie
  • Onkologie

36-jährige Patientin mit Mundtrockenheit und Gelenkschmerzen

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Fallgeschichte

Eine 36-jährige Patientin stellt sich wegen seit 12 Monaten zunehmender Mundtrockenheit, eines Fremdkörpergefühls in beiden Augen, allgemeiner Abgeschlagenheit sowie Gelenkschmerzen in Ihrer allgemeinmedizinischen Praxis vor. Zu den Mahlzeiten müsse sie vermehrt Wasser trinken, um überhaupt Nahrung zu sich nehmen zu können. Seit einigen Wochen bestehe zudem ein nicht produktiver Reizhusten. Bei der körperlichen Untersuchung finden sich eine konjunktivale Injektion beidseits mit trockener Bindehaut sowie eine ausgeprägte Karies, Fissuren im Bereich der Zunge sowie eine auffällig trockene Mundschleimhaut. Die erste Labordiagnostik zeigt folgende auffällige Befunde: BSG 43 mm n. W., CRP 32 mg/l, antinukleäre Antikörper (ANA) 1:1024, C3-Komplement und C4-Komplement vermindert, breitbasige Hypergammaglobulinämie (21,2%). Eine Sputumdiagnostik ist wegen fehlender Sputumproduktion nicht möglich. Die Befunde der Thorax-Röntgenaufnahme und einer Breischluck-Untersuchung des Ösophagus sind unauffällig.

Welche Erkrankung könnte bei der Patientin vorliegen?

Meine Antwort:

Lösung:

Sjögren-Syndrom, denn Mundtrockenheit und trockenes Auge (Sicca-Symptomatik) sind Leitsymptome dieses Syndroms. Die Mundtrockenheit führt zu vermehrter Karies und Zungenfissuren, das trockene Auge zu Rötung, Brennen und Fremdkörpergefühl. Der Reizhusten ist wahrscheinlich Folge der verminderten Schleimproduktion durch die Tracheobronchialdrüsen. Auch die Arthralgien und die Laborbefunde (BSG-, CRP- und γ-Globulinerhöhung, Autoantikörper) passen zu dieser Diagnose. Wahrscheinlich liegt ein primäres Sjögren-Syndrom vor, da antinukleäre Antikörper nachweisbar sind.

Nennen Sie eine einfache Untersuchungstechnik zur Objektivierung der verminderten Tränenproduktion!

Meine Antwort:

Lösung:

Bei einem Sjögren-Syndrom würde man eine verminderte Tränenbenetzung (< 5 mm/5 min) eines in den unteren Bindehautsack eingelegten Filterpapierstreifens erwarten.

Sjögren-Syndrom

Das Sjögren-Syndrom ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung aus der Gruppe der systemischen Autoimmunopathien des Bindegewebes. Sie manifestiert sich an den exokrinen Drüsen, am häufigsten sind die Tränen- und Speicheldrüsen betroffen (Sicca-Syndrom).

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Alle Fragen im Überblick

  • Welche Erkrankung könnte bei der Patientin vorliegen?

  • Nennen Sie eine einfache Untersuchungstechnik zur Objektivierung der verminderten Tränenproduktion!

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