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  • 24-jähriger Patient mit Luftnot und „Herzstolpern”Layer 1 K
  • 25-jährige Patientin mit schmerzhafter Schwellung des linken SprunggelenksLayer 1 K
  • 25-jähriger Mann mit Schmerzen an der rechten HandLayer 1 K
  • 25-jähriger Mann mit Schmerzen in der rechten SchulterLayer 1 K
  • 25-jähriger Mann mit Schwellung und livider Verfärbung des BeinesLayer 1 K
  • 25-jähriger Mann mit schmerzhafter Schwellung am AnusLayer 1 K
  • 25-jähriger Mann mit schmerzlosem Knoten am HalsLayer 1 K
  • 25-jähriger Patient mit Fieber und DurchfallLayer 1 K
  • 26-jährige Patientin mit Abgeschlagenheit und GewichtsverlustLayer 1 K
  • 26-jährige Patientin mit Abgeschlagenheit und intermittierendem FieberLayer 1 K
    1. Fallgeschichte
    2. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?
    3. Welche typischen Manifestationen der Erkrankung liegen bei der Patientin wahrscheinlich vor?
    4. Welche weiteren Manifestationen sind für diese Erkrankung typisch?
    5. Welche Therapieverfahren zur Behandlung dieser Erkrankung kennen Sie?
    6. Auflösung
  • 26-jährige Patientin mit rezidivierendem Fieber und HustenLayer 1 K
  • 26-jähriger Patient mit Bluthochdruck und LeistungsschwächeLayer 1 K
  • 26-jähriger Patient mit Fieber und ErbrechenLayer 1 K
  • 26-jähriger Patient mit GelenkschmerzenLayer 1 K
  • 27-Jähriger mit progredienter Fußheberschwäche und AbgeschlagenheitLayer 1 K
  • 27-jährige Patientin mit HIV-Infektion und ThoraxschmerzLayer 1 K
  • 27-jähriger Mann mit VerbrennungenLayer 1 K
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  • 28-jährige Frau mit morbider Adipositas und Diabetes mellitusLayer 1 K
  • 28-jähriger Mann mit Schmerzen und Bewegungseinschränkung der SchulterLayer 1 K
  • 28-jähriger Mann mit Streckhemmung des linken KniegelenksLayer 1 K
  • 28-jähriger Mann mit Thoraxtrauma und OberschenkelfrakturLayer 1 K
  • 28-jähriger Patient mit erhöhten LeberwertenLayer 1 K
  • 29-jährige Frau mit Hypotonie und BauchschmerzenLayer 1 K
  • 29-jährige Frau mit Oberbauchschmerzen und ÜbelkeitLayer 1 K
  • 29-jährige Patientin mit Schwellung des rechten BeinsLayer 1 K
  • 29-jährige Patientin mit rezidivierendem DurchfallLayer 1 K
  • 29-jähriger Patient mit Kreuz- und KnieschmerzenLayer 1 K
  • 30-jährige Frau mit Bauchschmerzen und blutig-schleimiger DiarrhöLayer 1 K
  • 30-jähriger Mann mit Schmerzen im Bereich der rechten SchulterLayer 1 K
  • 30-jähriger Mann mit Schulterschmerzen und Gefühlsstörungen an der HandLayer 1 K
  • 30-jähriger Mann mit Schwellung und Rötung am HandrückenLayer 1 K
  • 30-jähriger Mann mit Thrombozytenabfall nach AbdominaltraumaLayer 1 K
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  • 31-jährige Patientin mit HerzrasenLayer 1 K
  • 31-jähriger Mann mit Schmerzen am AnusLayer 1 K
  • 31-jähriger Patient mit FlankenschmerzLayer 1 K
  • 32-jährige Frau mit BluthochdruckLayer 1 K
  • 32-jährige Patientin mit progredienter MuskelschwächeLayer 1 K
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  • 36-jährige Patientin mit Abgeschlagenheit, Fieber und IkterusLayer 1 K
  • 36-jährige Patientin mit BauchschmerzenLayer 1 K
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  • 39-jähriger Mann mit gürtelförmigen OberbauchbeschwerdenLayer 1 K
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  • 41-jähriger Patient mit BluterbrechenLayer 1 K
  • 41-jähriger Patient mit Ikterus und ErbrechenLayer 1 K
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  • 42-jähriger Mann mit Gewichtsabnahme und rezidivierenden OberbauchschmerzenLayer 1 K
  • 42-jähriger Mann mit Kopfschmerzen und SchweißausbrüchenLayer 1 K
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  • 42-jähriger Patient mit LymphknotenschwellungenLayer 1 K
  • 44-jährige Frau mit Fehlstellung des rechten SprunggelenksLayer 1 K
  • 44-jährige Frau mit Schwere- und Spannungsgefühl der BeineLayer 1 K
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  • 44-jährige Patientin mit OberbauchschmerzenLayer 1 K
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  • 44-jähriger Mann mit Oberbauchschmerzen nach dem EssenLayer 1 K
  • 44-jähriger Patient mit Schmerzen im OberbauchLayer 1 K
  • 45-jährige Frau mit Blut am ToilettenpapierLayer 1 K
  • 45-jährige Frau mit Hypotonie, Belastungsdyspnoe und TachykardieLayer 1 K
  • 45-jährige Frau mit Tachykardie und vermehrter SchweißproduktionLayer 1 K
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  • 60-jähriger Mann mit Dysphagie und GewichtsabnahmeLayer 1 K
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  • 69-jährige Patientin mit Nasen- und ZahnfleischblutenLayer 1 K
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  • 70-jähriger Mann mit Schwindel und Schmerzen im linken ArmLayer 1 K
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  • 71-jährige Patientin mit postoperativem Husten, Fieber und ThoraxschmerzenLayer 1 K
  • 71-jähriger Patient mit plötzlichen BauchschmerzenLayer 1 K
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  • 73-jährige Frau und 58-jähriger Mann mit Ulcus crurisLayer 1 K
  • 73-jährige Patientin mit Fieber und SchüttelfrostLayer 1 K
  • 73-jähriger Patient mit Ruhedyspnoe und HustenLayer 1 K
  • 74-jährige Patientin mit Obstipation und HerzrhythmusstörungenLayer 1 K
  • 74-jähriger Patient mit VerstopfungLayer 1 K
  • 76-jährige Patientin mit Exsikkose und SchwächeLayer 1 K
  • 76-jährige Patientin mit VerstopfungLayer 1 K
  • 76-jähriger Patient mit zunehmender Belastungsdyspnoe und SchwächegefühlLayer 1 K
  • 77-jährige Patientin mit Luftnot bei Belastung und im LiegenLayer 1 K
  • 77-jährige Patientin mit Pneumonie und Anstieg des SerumkreatininsLayer 1 K
  • 77-jährige Patientin mit zunehmender LuftnotLayer 1 K
  • 78-jährige Patientin mit Kopfschmerzen und ErbrechenLayer 1 K
  • 78-jähriger Patient mit UnterbauchschmerzenLayer 1 K
  • 79-jährige Patientin mit Schmerzen im SchultergürtelbereichLayer 1 K
  • 79-jährige Patientin mit Schüttelfrost, Durchfall, Husten und LuftnotLayer 1 K
  • 80-jährige Frau mit verkürztem, außenrotiertem linken BeinLayer 1 K
  • 81-jährige Patientin mit Blut im StuhlLayer 1 K
  • 81-jährige Patientin mit Brennen beim WasserlassenLayer 1 K
  • 81-jährige Patientin mit Schüttelfrost, Fieber und HustenLayer 1 K
  • 81-jährige Patientin mit ThoraxschmerzenLayer 1 K
  • 83-jährige Patientin mit SynkopeLayer 1 K
  • 83-jähriger Mann mit abdominellen Beschwerden und blutiger DiarrhöLayer 1 K
  • 87-jähriger Patient mit Erbrechen und DiarrhöLayer 1 K
  • 89-jährige Patientin mit Myokardinfarkt und akuter VerwirrtheitLayer 1 K
  • 91-jährige Patientin mit akuter Luftnot und HustenLayer 1 K
  • Beratungsgespräch bezüglich CholeraLayer 1 K
  • Bewusstloser 21-jähriger PatientLayer 1 K
  • Ca. 50-jähriger Patient mit SynkopeLayer 1 K
  • Erstuntersuchung bei 49-jährigem Typ-I-DiabetikerLayer 1 K
  • Frühgeborenes mit Erbrechen und schleimig-blutigen DurchfällenLayer 1 K
  • Neugeborenes mit Atemnot und vermehrtem SpeichelflussLayer 1 K
  • Neugeborenes mit ObstipationLayer 1 K
  • Patient mit Diabetes mellitus und rezidivierendem Fieber nach PneumonieLayer 1 K
  • Routineuntersuchung bei 51-jährigem Typ I-DiabetikerLayer 1 K

26-jährige Patientin mit Abgeschlagenheit und intermittierendem Fieber

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Fallgeschichte

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Eine 26-jährige Patientin stellt sich wegen seit Wochen bestehender Abgeschlagenheit, nächtlicher Schweißausbrüche und intermittierenden Fiebers in Ihrer allgemeinmedizinischen Praxis vor. Zudem habe sie ungewollt 4 kg Gewicht verloren. Eine 2-wöchige antibiotische Behandlung mit Doxycyclin habe die Beschwerden nicht gebessert. Bei der körperlichen Untersuchung finden sich schmerzhafte Schwellungen der Metakarpal- und proximalen Interphalangealgelenke und ein Gesichtserythem mit Betonung der Wangen. Dieses Erythem bestehe schon seit einigen Jahren und sei im Sommer stärker ausgeprägt. Bei der Auskultation der Lunge ist das Atemgeräusch rechts basal und lateral abgeschwächt, zudem besteht dort eine Klopfschalldämpfung. Die Labordiagnostik ergibt die folgenden pathologischen Befunde: BSG 70 mm n. W., CRP 39 mg/l, Hb 11,2 g/dl, Leukozyten 2800/μl, Thrombozyten 175 000/μl, Kreatinin 1,8 mg/dl, Harnstoff 56 mg/dl, Rheumafaktor negativ, antinukleäre Antikörper 1:2048, ANCA negativ, anti-ds-DNA-Antikörper positiv. Im Urinstatus Erythrozyten und Protein deutlich positiv, Leukozyten und Nitrit negativ.

Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

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Meine Antwort:

Lösung:

Systemischer Lupus erythematodes (SLE) (Begründung s. nächste Frage).

Welche typischen Manifestationen der Erkrankung liegen bei der Patientin wahrscheinlich vor?

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Meine Antwort:

Lösung:

Bei der Patientin sind folgende Krankheitserscheinungen am ehesten als eigenständige Manifestationen des SLE zu werten:

  • Haut: Exanthem im Gesicht (Schmetterlingserythem, ), Fotosensibilität (Zunahme des Erythems unter Lichteinwirkung im Sommer)

  • symmetrische Polyarthritis

  • Serositis (V. a. Pleuraerguss rechts)

  • Nierenbeteiligung: bei Erythrozyturie und Proteinurie V. a. Glomerulonephritis, bereits beginnende Niereninsuffizienz (Kreatinin ↑, Harnstoff grenzwertig)

  • Leukozytopenie

  • antinukleäre Antikörper und anti-ds(= Doppelstrang)-DNA-Antikörper positiv

Welche weiteren Manifestationen sind für diese Erkrankung typisch?

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Meine Antwort:

Lösung:
  • diskoider Lupus (konfluierende erythematosquamöse Plaques, ), Hautvaskulitis, Raynaud-Syndrom

Raynaud-Syndrom

Das Raynaud-Syndrom ist eine Gefäßerkrankung, die mit anfallsartigen, schmerzhaften Vasospasmen und einer reversiblen Ischämie der Akren (Finger und Füße) einhergeht.

Myokarditis

Die Myokarditis ist eine entzündliche Herzmuskelerkrankung, die neben den Kardiomyozyten auch das Endo-, Epi- und Perikard (Perimyokarditis) betreffen kann. Sie kann akut, subakut oder chronisch verlaufen.

Epilepsie

Epilepsien (ILAE-Definition von 2014; ILAE = International League Against Epilepsy): Erkrankung des Gehirns mit

  • mindestens zwei nicht provozierten epileptischen Anfällen (oder Reflexanfällen), die im Abstand von 24 Stunden auftreten.

  • Oder einem nicht provozierten epileptischen Anfall (oder Reflexanfall) verbunden mit einer Wahrscheinlichkeit, innerhalb der nächsten 10 Jahre weitere Anfälle zu erleiden, die vergleichbar ist mit dem allgemeinen Rückfallrisiko (mindestens 60 %) nach zwei nicht provozierten Anfällen.

  • Oder Vorliegen eines Epilepsiesyndroms (gekennzeichnet durch typischen Erkrankungsbeginn, typische Klinik/Symptomatik sowie typische EEG-Befunde).

Polyneuropathie (PNP)

Als Polyneuropathie bezeichnet man eine nicht-traumatisch bedingte generalisierte oder über mehrere Nerven bzw. Innervationsgebiete ausgedehnte Erkrankung des peripheren Nervensystems .

Systemischer Lupus erythematodes

Der systemische Lupus erythematodes (SLE) ist eine chronisch-entzündliche, schubweise verlaufende Systemerkrankung, die durch das Auftreten charakteristischer Autoantikörper sowie die Bildung von Immunkomplexen gekennzeichnet ist.

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  • Welche weiteren Manifestationen sind für diese Erkrankung typisch?

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26-jährige Patientin mit Abgeschlagenheit und intermittierendem Fieber

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26-jährige Patientin mit Abgeschlagenheit und intermittierendem Fieber

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