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51-jährige Patientin mit Schwäche des Arms sowie Belastungsdyspnoe

Fallgeschichte

Eine 51-jährige Patientin stellt sich wegen einer vor 1 Stunde plötzlich aufgetretenen Schwäche des linken Arms und Taubheitsgefühl in diesem Arm bei Ihnen in der Notaufnahme vor. Zudem leide sie seit Monaten bei mittlerer Belastung unter Luftnot. Bei der Patientin ist eine dilatative Kardiomyopathie bekannt. Eine koronare Herzerkrankung wurde kürzlich durch eine Koronarangiografie ausgeschlossen. Die Behandlung erfolgte zuletzt mit einem ACE-Hemmer und einem Diuretikum. Die Patientin ist Nichtraucherin. Bei der körperlichen Untersuchung ist der Auskultationsbefund über den Halsgefäßen unauffällig. Die Herzaktion ist arrhythmisch, die Herzfrequenz beträgt ca. 130/min. Die muskuläre Schwäche des linken Arms bestätigt sich, jedoch bessert sich die Symptomatik noch während der Untersuchung in der Notaufnahme. Nach 2 Stunden ist hinsichtlich der groben Kraft keine Seitendifferenz mehr festzustellen.

Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Meine Antwort:

Befunden Sie das bei Aufnahme der Patientin abgeleitete EKG!

Image description

EKG der Patientin (nur Brustwandableitungen).

(aus Hamm et al.; Checkliste EKG, Thieme, 2014)
Meine Antwort:

Was halten Sie für die Ursache Ihrer Verdachtsdiagnose?

Meine Antwort:

Sind bei der nun beschwerdefreien Patientin weitere diagnostische oder therapeutische Maßnahmen erforderlich? Wenn ja, welche?

Meine Antwort:

Auflösung

Die Patientin leidet an einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA), ursächlich hierfür ist ein neu aufgetretenes Vorhofflimmern. Vorbekannt ist eine dilatative Kardiomyopathie bei Ausschluss einer koronaren Herzerkrankung. In der Neurologie werden zerebrale Ischämien weitergehend erörtert. In der klinischen Praxis sind Kenntnisse der neurologischen Untersuchung unentbehrlich.

ZUSATZTHEMEN FÜR LERNGRUPPEN:

  • Differenzialdiagnosen der tachykarden Herzrhythmusstörungen

  • orale Antikoagulation (Indikation, Therapieziele, Kontraindikationen)

  • Therapie des Vorhofflimmerns

  • offenes Foramen ovale

Dieser Fall stammt aus: Hellmich B, Fallbuch Innere Medizin, Thieme.

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