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        1. Fallgeschichte
        2. Nennen Sie die verschiedenen Formen und jeweils mehrere Ursachen der Hypoglykämie!
        3. Welche beiden funktionellen Untersuchungen sind zur Abklärung einer Hypoglykämie besonders hilfreich? Welche Information liefern diese Tests?
        4. Auflösung
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44-jährige Patientin mit Schwindel, Seh- und Sprachstörungen

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Fallgeschichte

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Eine 44-jährige Patientin wird von ihrem Ehemann wegen akut aufgetretenem Schwindel sowie Seh- und Sprachstörungen zu Ihnen in die Notaufnahme gebracht. In den vergangenen Wochen habe sie vermehrt über Heißhunger, Schweißausbruch und Nervosität geklagt. Bei der körperlichen Untersuchung sehen Sie Schweiß auf der Stirn und den Handinnenflächen. Das EKG zeigt eine geringe Sinustachykardie (97 Schläge/min). In der Labordiagnostik zeigt sich eine Hypoglykämie (Blutzucker 23 mg/dl).

Nennen Sie die verschiedenen Formen und jeweils mehrere Ursachen der Hypoglykämie!

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Meine Antwort:

Lösung:
  • primäre Hypoglykämie:

    • Medikamente (Einnahme zur Therapie eines Diabetes mellitus oder in suizidaler Absicht): Insulin, Sulfonylharnstoffe

    • Insulinom

    • Mangelernährung oder Anorexia nervosa

  • sekundäre Hypoglykämie:

    • Hyperinsulinämie im Frühstadium eines Diabetes mellitus Typ II

    • Hypokortisolismus bei schwerer Nebennierenrindeninsuffizienz

    • Ausfall von ACTH oder STH bei partieller oder kompletter Hypophysenvorderlappeninsuffizienz

    • Glykogenspeicherkrankheit

    • schwere Lebererkrankung

  • reaktive Hypoglykämie:

    • Postgastrektomiesyndrom (Spät-Dumping)

    • Fruktose- oder Galaktoseintoleranz

Welche beiden funktionellen Untersuchungen sind zur Abklärung einer Hypoglykämie besonders hilfreich? Welche Information liefern diese Tests?

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Meine Antwort:

Lösung:
  • Der Patient ist – abgesehen von kalorienfreien Getränken – nüchtern. Bestimmung von Glukose, Insulin und C-Peptid i. S. alle 4 Stunden bei Blutglukosekonzentration > 60 mg/dl, alle 2 Stunden bei Blutglukosekonzentration von 50–60 mg/dl bzw. stündlich bei Blutglukosekonzentration < 50 mg/dl. Abbruch nach 72 Stunden, bei Symptomen der Hypoglykämie und einer Blutglukosekonzentration von < 45 mg/dl oder – bei asymptomatischen Patienten – bei zweimaligem Absinken der Blutglukosekonzentration unter 40 mg/dl. Der Nachweis einer Hypoglykämie bei inadäquat hohem Seruminsulin und C-Peptid sichert die Diagnose eines Insulinoms. Ist nur das Insulin, nicht aber das C-Peptid erhöht, besteht der Verdacht auf eine faktitielle, d. h. eine durch exogene Insulinzufuhr herbeigeführte Hypoglykämie (Münchhausen-Syndrom), die einer psychiatrischen Behandlung bedarf.

Insulinom (Inselzelltumor)

Das Insulinom (Inselzelltumor) ist ein neuroendokriner Tumor, der von den Inselzellen (β-Zellen) des Pankreas abstammt und durch eine autonome Insulinproduktion gekennzeichnet ist.

Anorexia nervosa

Anorexia nervosa ist eine Essstörung, mit starkem selbstverursachtem Gewichtsverlust. Kennzeichen sind ein Body-Mass-Index (BMI) ≤ 17,5 kg/m² bzw. ein Körpergewicht, das ≥ 15 % unter der dem Alter und der Körpergröße entsprechenden Norm liegt. Daneben besteht eine ausgeprägte Angst vor Gewichtszunahme.

Primäre Nebennierenrindeninsuffizienz (Morbus Addison)

Bei der primären NNR-Insuffizienz handelt es sich um eine chronisch verminderte Produktion von NNR-Hormonen infolge einer primären Zerstörung des NNR-Gewebes.

Hypoglykämie

Hypoglykämie bezeichnet das Absinken des kapillaren Blutzuckers in zu niedrige Bereiche, wobei als Grenzwert beim Erwachsenen gewöhnlich < 50 mg/dl (2,77 mmol/l), aber manchmal auch < 70 mg/dl (< 3,9 mmol/l) definiert wird.

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