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      • 45-jähriger Patient mit Schmerzen im Bereich des linken Fußes F
        1. Fallgeschichte
        2. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?
        3. Welche diagnostischen Maßnahmen schlagen Sie vor?
        4. Nennen Sie weitere Manifestationen der Grunderkrankung!
        5. Machen Sie einen Therapievorschlag!
        6. Auflösung
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45-jähriger Patient mit Schmerzen im Bereich des linken Fußes

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Fallgeschichte

Ein 45-jähriger Patient stellt sich in den frühen Morgenstunden bei Ihnen in der Notaufnahme vor. Er sei in der Nacht durch sehr starke Schmerzen im Bereich des linken Fußes aufgewacht. Derartige Beschwerden seien noch nie zuvor aufgetreten. Er sei im Übrigen kerngesund, nehme keine Medikamente ein und sei noch nie beim Arzt gewesen. Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten (Größe 178 cm, Gewicht 114 kg, guter Allgemeinzustand) fallen Ihnen eine Schwellung, Rötung und Überwärmung des linken Großzehengrundgelenks auf. Der Blutdruck beträgt 160/95 mmHg, die Herzfrequenz 89/min, die Körpertemperatur 36,7 °C (axillär gemessen). Der übrige körperliche Untersuchungsbefund ist unauffällig.

Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Meine Antwort:

Lösung:

Akuter Gichtanfall, da für diesen schlagartig einsetzende (häufig nächtliche), sehr starke Schmerzen im Bereich eines Gelenks, häufig des Großzehengrundgelenks, mit Rötung und Schwellung typisch sind. Oft bestehen bei Hyperurikämie auch eine Adipositas und eine arterielle Hypertonie (wie bei diesem Patienten) sowie weitere Zeichen eines metabolischen Syndroms (Diabetes mellitus und Hyperlipidämie, hier noch nicht untersucht).

Welche diagnostischen Maßnahmen schlagen Sie vor?

Meine Antwort:

Lösung:
  • Laboruntersuchungen:

    • Serumharnsäure (meist > 7 mg/dl)

    • Blutbild (Leukozytose im Gichtanfall)

    • CRP, BSG (im Gichtanfall erhöht)

    • Glukose, Cholesterin (metabolisches Syndrom?)

    • Kreatinin (bei Uratnephropathie möglicherweise erhöht)

    • Urinstatus (Nierensteinleiden?)

    • Harnsäure im 24-Stunden-Urin (erhöht?)

  • bei starkem Erguss und Nachweis von Harnsäurekristallen (Fluoreszenzmikroskop)

Nephrolithiasis

Die Nephrolithiasis bezeichnet das Vorliegen von Nierensteinen.

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  • Welche diagnostischen Maßnahmen schlagen Sie vor?

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